湿化器是什么

湿化器是呼吸机的重要组成部分,其作用是加温湿化气体,使吸入患者体内的气体温暖而湿润,减少寒冷干燥气体对呼吸道黏膜的刺激,以湿化痰液促进排痰。目前大多数呼吸机加湿器上面有温度表,而吸气端Y型接头处无温度测定装置。我科2006年1月开始,呼吸机回路吸气端Y型接头处放温度表监测吸入气体温度设置为32℃~36℃,使加湿器温度调高,在气道湿化中得到了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年1~6月在呼吸监护病房机械通气的病人40例,男21例,女19例,年龄(67.2±10.2)岁。其中肺心病呼吸衰竭14例,支气管哮喘8例,药物中毒8例,尿毒症4例,肺癌4例,昏迷2例。40例患者均用760PB呼吸机和宝马1000型呼吸机进行机械通气治疗,呼吸机吸气回路长度为130cm。40例患者随机分两组,两组患者病情和年龄上差异均无显著性。

1.2 方法 A组:呼吸机回路吸气端Y型接头处温度32℃~36℃为止加湿器温度调节。B组加湿器上面温度为32℃~35℃[2] 。

1.2.1 护士掌握适时吸痰的适应证,及时有效地清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅 适时吸痰适应证:(1)床旁听到痰鸣音;(2)患者咳嗽;(3)气道压力过高报警;(4)氧饱和度突然下降。以上情况之一立即吸。

1.2.2 观察并记录两组患者痰液粘稠度 痰粘稠度判断标准:Ⅰ度是痰液如米汤样或泡沫样,患者易咳出。Ⅱ度是痰液较粘稠,吸痰后有少量的痰液流在玻璃管内,但易被水冲净,患者能自行咳除痰液。Ⅲ度是外观呈黄色,明显粘稠,吸痰后玻璃接头内侧壁上滞留大量的痰液,不易被水冲净,患者排痰困难。

1.2.3 观察体温 监测和记录通气治疗后第2天早晨6时体温变化。

1.2.4 记录24h气管内滴入湿化液量 气管内滴入药为生理盐水100ml加小诺霉素60mg,2~3ml每次滴入。

1.2.5 数据处理 采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析。2 结果

患者痰液粘稠度、气管滴入量、有创通气治疗后体温比较。

A组患者机械通气治疗时Ⅰ度痰液占30%,Ⅱ度痰液70%,B组是Ⅰ度痰液占15%,Ⅱ度痰液60%,Ⅲ度痰液25%(见表1)。A组气管内滴入量明显少于B组(见表1)。两组机械通气治疗后对体温无影响(见表1)。不同呼吸机回路对加湿器温度需求不同,而且加湿器温度调节受室温的影响。表1 患者痰液粘稠度、气管滴入量、有创通气治疗后体温比较注:气管滴入量 *P<0.01;有创通气治疗后体温的变化P>0.05

3 讨论

适宜的湿化有利于痰液的稀释,呼吸道必须保持湿润,维持分泌物适当的粘度,才能维持呼吸道黏液-纤毛系统正常的生理功能和防御功能。痰液的粘稠度是衡量气道湿化的可靠标志。本组研究显示A组痰液湿化效果明显优于B组,A组患者痰液基本在Ⅰ度和Ⅱ度,B组人工气道吸入气体温度过低,必须反复滴入湿化液才能吸痰。有文献报道,机械通气患者人工气道湿化良好时,吸痰前不需要滴入湿化液。因生理盐水根本不能和分泌物混合,即使在实验室充分摇动,盐水和黏液也不能混合。因此,机械通气患者吸痰前不需要常规滴入生理盐水,有时滴入湿化液反而引起患者的不适,引起咳嗽反射和血氧饱和度的下降,并且滴入生理盐水可增加VAP感染。

进入气道的湿化气体的温度必须适宜,正常情况下,呼吸道内的温度和湿化是恰当的,机体自身具有加湿、滤过和湿化气体的功能。气体进入鼻腔,温度可达到30℃~34℃,相对湿度80%~90%,到隆突时温度接近体温(37℃),相对湿度95%以上,到肺泡时温度37℃,相对湿度100%。机体呼气时鼻腔对呼气的温度下降,使部分水分蒸汽凝结在鼻腔黏膜上,可保留呼气中的20%~25%的热量和水分[5]。在建立人工气道后,上呼吸道加温加湿功能完全丧失,吸入气体必须由加湿器来加温加湿,因此,吸气端温度调至32℃~36℃,符合机体的生理需求。

不同呼吸机回路对气体的保温作用不同,并且保温作用受室温的影响。因此,应加湿器温度设定根据吸气端温度随时调节。在本研究中采用了3种不同呼吸机回路,在同一时间内,吸气回路长短均130cm,吸气端温度上升为34℃时,接硅胶呼吸机回路的加湿器上面温度为42℃,而接一次性呼吸机回路的加湿器上面温度为45℃时,吸气端温度才能上升为34℃。因此,长期机械通气患者使用呼吸机回路时,应选择硅胶呼吸机回路为好。

呼吸机吸气端温度在32℃~36℃之间设定,对病人的体温是无影响的,P>0.05,说明体温变化差异无显著性。

总之,机械通气患者加湿器温度设定应吸气端Y型接头处温度为标准,随时调节加湿器的温度,保证人工气道充分湿化,提高机械通气患者人工气道管理水平,减少VAP感染的发生。

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