【老年心绞痛】老年心绞痛的症状与原因 老年心绞痛治疗方法与护理

心绞痛(angina pectoris)是冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉,可伴有其他症状,疼痛主要位于胸骨后部,可放射至心前区与左上肢,常发生于劳动或情绪激动时,持续数分钟,休息或用硝酸酯制剂后消失。本病多见于男性,多数病人在40岁以上,劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见的诱因。
老年心绞痛原因
(1)年龄过大,老年人的各项身体机能都出现退化现象,是冠状动脉粥样硬化常见于老年人的原因,心绞痛是冠心病的典型症状之一。
(2)饮食习惯不良,喜欢食肥甘厚味,盐摄入过多,不按规律进食,过饱过饥,嗜食烟酒,加上本来老年人肠胃消化不如从前,容易引发心绞痛。
(3)发怒、生气、紧张焦虑等不良情绪都会诱发老年人心绞痛发作,因此老年人要保持心情平和,避免过分激动等不良刺激。
(4)劳累过度,是老年人心绞痛发作的诱因。由于活动后心率加快,心肌耗氧量增加,由于冠状动脉供血不足而引发,一般在休息片刻后即可缓解。因而老年患者要注意避免剧烈劳动,运动、急走、爬山、上楼、骑车时要循序渐进,注意休息。
(5)血液浓缩而粘稠,循环阻力变大,心脏负荷变重也会引起心绞痛发作。主要是因为老年人为减少夜间尿次,睡前和夜间也不敢喝水,加上一些老年人肾脏浓缩功能差夜尿多,导致血液粘稠度增加。
老年心绞痛发病机制
本病主要因年老体虚,心、脾、肾亏损,阴阳失衡而引起,并与过食肥甘厚味、七情内伤、思虑劳倦、寒邪侵袭等因素密切相关。心脉痹阻不通,不通则痛为病机关键。发作时以标实表现为主,如血瘀、痰浊突出;平素又以心气虚、心阳虚最为常见。以上病因病机可同时并存,互相影响,使病情进一步发展。瘀痹心脉,心胸猝然大痛,而发为真心痛;阻遏心阳,发为心动悸,脉结代,甚至脉微欲绝;心肾阳衰,水邪泛滥,凌射心肺而为咳喘、水肿。分证病机如下:
(1)心血瘀阻:年老气血阴阳渐衰,气血虚少则血运行迟缓,气损及阳则阳虚寒凝,气血运行滞涩;或情志内伤,肝气郁滞,气滞血瘀;或久病入络而成。
(2)寒凝心脉:年老阳气多有不足,常在冬春寒冷季节,因寒邪乘虚内侵,客于心脉而诱发或加重。
(3)痰浊内阻:平素脾虚,过食肥甘,体力活动较少,形体肥胖之人,痰浊内生,痹阻心脉而发心绞痛。
(4)心气虚弱:年过半百,肾气渐衰,或脾失健运,化源不足,或劳心、劳力过度均可引起心气不足,气血运行无力而痹阻不通而出现心绞痛。
(5)心肾阳虚:多由心气虚弱及心肾阴虚发展而来,肾阳不能鼓动五脏之阳,心阳不振,血脉失于温煦,鼓动无力而痹阻不通而发病。
老年心绞痛症状
(1)肩痛
有的老年心绞痛患者表现为左肩及左上臂内侧阵发性酸痛。颈部疼痛为一侧或双侧出现跳痛或窜痛,多伴有精神紧张、心情烦躁。
(2)牙痛
牙床的一侧或两侧疼痛,以左侧为多,又查不出具体的病牙,且与酸、冷刺激无关,用止痛药亦无效。
(3)头痛
头部一侧或双侧的跳痛,且伴有头晕感,往往在劳动时发生,休息3-5分钟则缓解。
(4)咽喉
疼痛可表现为咽部或喉头部疼痛,可沿食管、气管向下放射,伴有窒息感,且咽喉无红肿,上消化道钡餐检查无异常。
(5)耳痛
少数老年心绞痛患者表现为单侧耳痛,多伴有胸闷、心悸、血压增高。
(6)面颊
少数患者可表现为面颊部疼痛,且有心前区不适。
老年心绞痛临床表现
心绞痛常表现为突然发生的胸骨中上部的压榨痛、紧缩感、窒息感、烧灼痛、重物压胸感,胸疼逐渐加重,数分钟达高潮,并可放射至左肩内侧、颈部、下颌、上中腹部或双肩。伴有冷汗,以后逐渐减轻,持续时间为几分钟,经休息或服硝酸甘油可缓解。不典型者可在胸骨下段,上腹部或心前压痛。有的仅有放射部位的疼痛。老年人症状常不典型,可仅感胸闷、气短、疲倦,疼痛可很快或仅有左前胸不适发闷感。老年糖尿病人甚至仅感胸闷而无胸痛表现。
老年心绞痛体征
(1)疼痛部位不典型
典型心绞痛部位常位于胸骨及附近区域。老年患者疼痛部位不典型发生率(35.4%)明显高于中青年(11%)。疼痛部位可以在牙部与上腹部之间的任何部位,如牙部、咽喉部、下颌、下颈椎、上胸椎、肩(尤其是左肩)、背部、上腹部及上肢等部位疼痛,易误为其他疾病。
(2)疼痛程度较轻
老年人由于痛觉减退,其心绞痛程度常比中青年人轻,有时难以区别是真正心绞痛还是给其他原因所致的胸痛。
(3)非疼痛症状多
近来心绞痛并不完全表现为痛。患者对心肌缺血的感觉可以是胸痛,也可以是疼痛以外的症状,如气促、呼吸困难、疲倦、胸闷、咽喉部紧缩感、左上肢酸胀、呃逆、胃灼热、出汗等症状。这些非疼痛症状在老年患者发生率明显高于中青年人,多与心衰与糖尿病植物神经病变有关。心肌缺血铺引起左室舒张、收缩功能减退,表现为呼吸困难和疲倦,称为绞痛等同症状,如同心绞痛一样,也是提示心肌缺血的征象,而由缺血所导致的心律失常、昏厥和猝死则不能视为绞痛等同症状。因此,诊断心绞痛时,不能只注意胸部症状,对于反复出现一过性非痛症状均应考虑本病的可能,并仔细观察发作时的心电图和对硝酸甘油的反应。
(4)冠心病病史长,并存疾病多
老年患者有5年以上冠心病史明显多于中青年人,同时,常伴有糖尿病、慢性阻塞性肺病、高血压病等慢性疾病,往往造纸表现不典型和诊断困难。
老年心绞痛治疗

静息时心电图:约半数患者在正常范围,也可能有陈旧性心肌梗死的改变或非特异性ST段和T波异常,有时出现心律失常。
心绞痛发作时心电图:绝大多数患者可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位,常见反映心内膜下心肌缺血的ST段压低(≥0.1mV),发作缓解后恢复。有时出现T波倒置,T波改变虽然对反映心肌缺血的特异性不如ST段,但如与平时心电图比较有明显差别,也有助于诊断。
(3)心电负荷试验
该试验已广泛应用于静息时或心绞痛发作时无心电图变化的非典型心绞痛的诊断。其运动试验方式主要有两种,一种为双倍二级梯运动试验,另—种为活动平板或踏车试验。运动时当出现步态不稳、室性心动过速或血压下降时应停止运动。不稳定型心绞痛、心力衰竭、严重心律失常、急性心肌梗塞或急性发热性疾病者禁止进行运动试验。
(4)动态心电图
动态心电图可连续24—72小时记录用者心电图并进行分析。可以发现缺血性sT—T改变,安全性好,尤其是适于检出短暂性心律失常。但对5T—T改变的描记准确性较差,反映缺血部位也有一定局限性。
(5)放射性核素检查
心肌灌注显像,可直观地显示心肌缺血的位置、范围和性质(是否可逆),对冠心病的诊断有重要价值。
(6)冠状动脉造影
可发现由动脉粥样硬化引起的狭窄性病变及其部位、范围和程度,并能估计狭窄处远端的管腔情况。
(7)二维超声心动图
可探测到缺血区心室壁的运动异常,心肌超声造影可了解心肌血流灌注。
老年心绞痛诊断鉴别
(1)诊断
典型的心绞痛发作:老年人发生典型心绞痛症状并有放射者较少,常表现为胸部隐痛、胸闷或憋气,含糊不清的不适感,有的表现为背部、咽部或牙齿疼痛。
详尽收集病史:注意年龄、血压、血脂、血糖等冠心病危险因素。
心电图检查:平时心电图正常者,发作时可有一过性ST段及T波改变,原有慢性冠状动脉供血不足者,发作时可有ST段压低加重,T波倒置加深。动态心电图检查有ST段压低者应结合临床判断,可做支持心绞痛诊断的一个依据。放射性核素检查为无创性检查,尤其适用于老年人,可协助诊断心肌缺血。有条件的应做冠状动脉造影。
(2)鉴别
急性心肌梗死:见急性心肌梗死。
其他疾病引起的心绞痛:包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿(可以考虑使用家用或者工业除湿机来控制湿度)热或其他原因引起的冠状动脉炎、肥厚型心肌病等均可引起心绞痛,要根据患者的病史、临床表现及有关检查来进行鉴别。
胆囊炎及胆石症:急性发作表现为右上腹疼痛或压痛,慢性胆囊炎常表现为右上腹、剑突下或右下胸部疼痛不适及胀痛,劳力活动时一般不诱发疼痛,且疼痛部位偏于腹部可与冠心病心绞痛相区别。应当注意冠心病与胆囊炎、胆石症常并存,特别是在老年患者,且后者可加重心绞痛症状。
此外,不典型的心绞痛尤以老年冠心病患者多见,应注意与食管病变、膈疝、消化性溃疡、颈椎病等所引起的胸腹疼痛相鉴别。
老年心绞痛怎么治
(1)西医治疗
发作时的治疗:患者卧床休息以减低心肌耗氧,使用作用快的硝酸酯制剂如硝酸甘油舌下含化。
缓解期常用药物治疗:
硝酸酯类:如二硝酸异山梨醇酯。
β-受体阻滞剂:如阿替洛尔、倍他乐克。
钙离子拮抗剂:如硝苯地平控释片。
抗血小板聚集药物:如肠溶阿司匹林。
(2)中医治疗
心血瘀阻证
①症状:心胸疼痛剧烈,如刺如绞,痛有定处,甚则心痛彻背,或痛引肩背,伴有胸闷,日久不愈,可因暴怒而加重;舌质黯红,或黯紫,有瘀斑,舌下瘀筋,苔薄,脉涩或结、代、促。
②证候分析:气郁日久,瘀血内停,络脉不通,故见心胸疼痛剧烈,如刺如绞;血脉凝滞,故痛有定处,甚则心痛彻背,或痛引肩背;气郁血瘀,故胸闷,日久不愈,可因暴怒而加重。舌质黯红,或黯紫,有瘀斑,舌下瘀筋,脉涩或结、代、促,均为瘀血内停之候。
③治法:活血化瘀,通脉止痛。
④方药:血府逐瘀汤加减,药用桃仁、红花、川芎、赤芍、怀牛膝、柴胡、桔梗、枳壳、当归、生地、甘草等。
⑤随症加减:若兼寒者,可加细辛、桂枝等温通散寒之品;兼气滞者,可加沉香、檀香辛香理气止痛。若瘀血痹阻重证,表现胸痛剧烈,可加乳香、没药、郁金、延胡索等加强活血理气止痛的作用。运用活血化瘀法时要注意活血化瘀药的种类、计量、用药时间等,并注意有无出血倾向或征象,一旦发现,立即停用,并予相应处理。
寒凝心脉证
①症状:卒然心痛如绞,或心痛彻背,背痛彻心,或感寒痛甚,心悸气短,形寒肢冷,冷汗自出;舌质淡苔薄白,脉沉紧。
②证候分析:诸阳受气于胸中而转行于背,寒邪内侵致使阳气不运,气机阻痹,故见卒然心痛如绞,或心痛彻背,背痛彻心;或感寒痛甚,胸阳不振,气机受阻,故见心悸气短;阳气不足,故见形寒肢冷,冷汗自出。舌质淡苔薄白,脉沉紧,均为阴寒凝滞,阳气不运之候。
③治法:温经散寒,活血通痹。
④方药:当归四逆汤加减,药用桂枝、细辛、当归、赤芍、通草、大枣、甘草、瓜蒌、薤白等。
⑤随症加减:若疼痛较甚者,可加延胡索、郁金;若疼痛剧烈,心痛彻背,背痛彻心,伴有身寒肢冷,气短喘息,脉沉紧或沉微者,为阴寒极盛之胸痹心痛重证,治以温阳逐寒止痛,方用乌头赤石脂丸。
痰浊内阻证
①症状:胸闷重而心痛轻,形体肥胖,痰多气短,遇阴雨天而易发作或加重,伴有倦怠乏力,纳呆便溏,口黏,恶心,咯吐痰涎;苔白腻或白滑,脉滑。
②证候分析:痰浊盘踞,胸阳失展故胸闷重而心痛;气机阻滞不畅故见痰多气短,遇阴雨天而易发作或加重;脾主四肢,痰浊困脾,脾气不运故见形体肥胖,倦怠乏力,纳呆便溏,口黏,恶心,咯吐痰涎;苔白腻或白滑,脉滑,均为痰浊壅阻之候。
③治法:通阳泄浊,豁痰开结。
④方药:瓜蒌薤白半夏汤加味,药用瓜蒌、薤白、半夏、枳实、陈皮、石菖蒲、桂枝、干姜、细辛等。
⑤随症加减:若年老而兼气虚之症,如倦怠乏力,纳呆便溏者,可合四君子汤;若患者痰黏稠,色黄,大便干,苔黄腻,脉滑数,为痰浊郁而化热之象,用黄连温胆汤。另外,痰热与瘀血往往互结为患,故要考虑到血脉滞涩的可能,常配伍郁金、川芎。
气虚血瘀证
①症状:心胸刺痛、绞痛,固定不移,或心胸隐痛,时作时止,心悸气短,神疲乏力;舌质紫黯或淡紫,脉沉弦或细涩。
②证候分析:胸痹日久,心气亏虚,气虚则无力行血,血脉凝滞,故见心胸刺痛、绞痛,固定不移;心气亏虚,心脉失养,故见心胸隐痛,时作时止,心悸气短,神疲乏力;舌质紫黯或淡紫,脉沉弦或细涩,均为心气亏虚,血脉凝滞之候。
③治法:益气活血。
④方药:补阳还五汤加减,药用:黄芪、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙等。
⑤随症加减:若气虚明显,加党参、黄精以扶助正气;痛甚者加延胡索、郁金。
心肾阳虚证
①症状:胸闷或心痛较著,气短,心悸怔忡,自汗,动则更甚,神倦怯寒,面色晄白,四肢欠温;舌质淡胖,苔白滑,脉沉迟者。
②证候分析:阳气虚衰,胸阳不运,气机痹阻,血行瘀滞,故见胸闷或心痛较著,气短,心悸怔仲,自汗,动则更甚;肾阳虚衰,故见神倦怯寒,四肢欠温。面色晄白;舌质淡胖,苔白滑,脉沉迟者,均为阳气虚衰之候。
③治法:补益阳气,温振心阳。
④方药:参附汤合桂枝甘草汤加减,药用人参、附子、桂枝、甘草等。
⑤随症加减:若阳虚寒凝而兼气滞血瘀者,可选用薤白、沉香、降香、檀香、延胡索、乳香、没药等偏于温性的理气活血药物。
若心肾阴虚,不能充润营养五脏,症见心胸疼痛时作,或灼痛,或隐痛,心悸怔忡,五心烦热,口干咽燥,潮热盗汗,腰膝酸软,头晕耳鸣,舌红少津,苔薄或剥,脉细数或结代者,用左归丸加减,以滋阴补肾,养心安神。
若心肾阳虚,虚阳欲脱、厥逆者,用四逆加人参汤;若见大汗淋漓、脉微欲绝等亡阳证,予参附龙牡汤,并加用大剂量山萸肉,以温阳益气,回阳固脱。
(3)中成药
心绞痛属内科急症,其发病急、变化快,可以恶化为心肌梗死,在急性发作期应以消除疼痛为首要任务,可选用或合并运用以下措施;病情严重者,应同时用西医治疗。
速效救心丸:行气活血,祛瘀止痛;每次4~6粒,含服,每日3次。急性发作时每次10~15粒。
复方丹参滴丸:理气活血化瘀;每次10粒,含服,每日3次。
静脉滴注川芎嗪注射液,丹参注射液,生脉针注射液等。
(4)针灸
发作时立即用泻法针刺膻中、内关、神门等穴,灸乳根穴。或选耳针心、皮质下、肾上腺素等穴,可起到疏通心之脉络以迅速通痹止痛的作用。缓解期治疗以心俞、厥阴俞为主穴,配内关、膻中、通里、间使、足三里等穴。辨证选穴:心阴虚可加三阴交、神门、太溪;心阳虚加关元、气海;痰瘀痹阻加膻中、丰隆、血海等。每日1次,每次3~5穴,10~15次为1疗程。中、轻度刺法,留针20分钟。
(5)其他疗法
推拿:灵道、天池、灵墟、屋翳、内关、心俞、厥阴俞、肺俞、膈俞、至阳或华佗夹脊压痛点。每次选数穴,以轻揉手法进行穴位推拿,每穴2分钟。
气功:宜作强壮功,站式、坐式均可。宜可选用内养功、养生站桩功和气功医疗操。
①山楂饮:山楂片15~30g,水煎去渣,亦可与荷叶同煎水,加糖适量,代茶饮。
②干姜粥:干姜、高良姜各3g,粳米250g,浸泡,每次饭前饮服10ml,每日 2~3次。
老年心绞痛护理
(1)嘱咐患者随身携带保健药盒,盒内置应急中、西药品。心绞痛发作时,立即用药,如经数次用药仍不缓解,疼痛时间超过15分钟者,应紧急就医。
(2)慎避寒冷刺激。隆冬季节应在室内取暖,不要过早出屋,外出应戴口罩,避免逆风行走,否则可使病情变化,甚至发生意外。
(3)避免一切精神刺激,切勿大怒、大恐、大悲、大喜。勿看刺激性强的电视、电影和小说书刊,以免诱发心绞痛。
(4)饮食宜清淡而富于营养,多食瓜果、蔬菜、忌食肥甘厚味、烟酒浓茶及暴饮暴食,宜适当饮淡茶及低度酒。其他所宜饮食可参照高血脂症节。
(5)积极防治高血脂、高血压、糖尿病以及超重、肥胖。
老年心绞痛预防
(1)休息:心绞痛发作的时候,应该立刻坐下来或是躺下来。
(2)服药:心绞痛发作的时候要立即服用硝酸甘油,这种药也可以在心绞痛发生之前就服用。
(3)加强血液循环:规律的运动能够帮助你减轻压力,控制体重、降低血压,以及增加体内好的胆固醇量。你可以一开始走路健身或从事其他运动前,应先询问你的医生,他会告诉你适合的运动。
(4)降低血压:如果你有心绞痛,你的医生将会监测你的血压,以降低未来引起心脏病发生的可能性。
(5)避免心脏病发作:如果你有心绞痛,建议你每天吃一颗的阿斯匹林,或是每隔一天吃半颗阿斯匹林,它可以让血液中的血小板循环通畅,也就比较不会聚集一起形成凝块。
(6)常保持平静心情:应该尽你所能增加压力管理的能力,可能的话,可以借助学习各种放松的技巧为帮你达到压力舒缓,冥想来就是很好的方法。同时无论身体在何时何地,都应该尝试找到一些平静,对自已好一点,不要小看爱和信仰的力量,从内心而来的快乐是最佳疗方。
老年心绞痛饮食

宜吃蔬菜和水果,苹果、红葡萄等。宜吃谷豆类食物,如小米、黄豆、花生豆等。宜吃玉米粥。宜吃优质蛋白,鱼肉,瘦肉。
(1)脂肪餐
大量、长期食用高脂食物如油条、肥肉等,可导致冠状动脉粥样硬化,冠脉管腔变窄,心肌缺血缺氧,从而诱发或加重心绞痛发作。
(2)饮酒
长期酗酒者是冠心病的发病诱因。饮酒后酒中乙醇等成分进入血液,可使心跳加快、血压升高、冠脉痉挛、心肌耗氧量增加,诱发心绞痛发作。
(3)辛辣刺激性食物
辣椒、生姜、大葱、大蒜、蜀椒等辛辣食物,性味辛温燥烈,食用后经吸收进人血液,可使心跳加快,加重心肌缺血缺氧,诱发心绞痛患者发病。
(4)富含胆固醇的食物
动物的脑子、骨髓、肝肌及其他内脏和蛋黄、少数鱼类(如墨鱼、鱿鱼等)及贝壳类(如蚌、蛏、蚬、蟹黄等)、鱼子,均富含胆固醇,经常食用,可升高血浆中胆固醇,引起或加重冠心病。
(5)浓茶和浓咖啡
浓茶和浓咖啡中所含的大量茶碱和咖啡因可兴奋中枢神经、心血管,从而引起心跳加快、心律失常,使心肌耗氧量增加,易引起心绞痛。
(6)血管收缩药
肾上腺素类药物如肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺等收缩血管,可导致心脏缺血。冠心病患者血管腔变窄,血流量减少,因此慎用血管收缩药对防止血流减少是很有意义的。
(7)补益药物
人参、黄芪、十全大补丸等补益类药物用后易加重心绞痛发作的症状,不利于本病的治疗。
老年心绞痛注意事项
(1)低脂肪饮食。心绞痛发病之后是需要注意日常饮食的,需要做到的就是控制高脂饮食,建议在日常饮食上尽量选择一些低脂肪的食物,多吃一些清淡的食物,水果和蔬菜均是可以选择吃的食物。
(2)治疗高血压。心绞痛患病期间通常伴随高血压疾病症,这就需要做到降低高血压,这就是可以降低心绞痛的发病概率,具体怎么样治疗高血压,建议就医在医生指导下进行。
(3)注意多多休息。对于患病心绞痛这个疾病的老人来说,为了有效的降低疾病症状,为了降低疾病的发病概率,建议在日常生活之中应注意多多休息,每天建议早睡早起,睡眠时间不能少于8个小时。
(4)注意身体锻炼。患病之后还应该注意身体锻炼,当然应该选择适合自己的锻炼方法,像是太极拳、慢跑、散步等均是可以使用的方法,这些运动坚持对于疾病治疗,也是可以起到一定帮助和作用的。
(5)及时治疗。患病之后不要耽误,及时服用药物对症缓解疾病症状,具体选择什么药物,需要就医在医生指导下进行。

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