【老年人肺结核】老年人肺结核传染吗?老年人肺结核能彻底治好吗

肺结核(tuberculosis of lung)是结核分枝杆菌入侵机体后在一定条件下引起发病的肺部慢性感染性疾病,排菌病人是社会主要传染源。自1882年RobertKoch发现结核杆菌之后,现代医学又发明了医用X光技术以及链霉素、异烟肼等抗结核化疗技术的发展,已形成了比较完整而成熟的防治技术措施,使结核病的流行病学和临床状况显著改观。20世纪50年代我国结核病疫情明显下降,但20世纪后10年,结核病发病率又有回升趋势。随着人口老龄化加快,老年肺结核则相对有上升趋势,由于老年人肺结核临床症状不典型,误诊率高,疗效又差,若治疗不得当,病情进展迅速,预后较差,老年人肺结核往往是家庭结核病的主要传染源,因此,防治老年肺结核,不但为了老年人身体健康,而且还在于消灭或减少传染源,对结核病的防治有重要意义。
老年人肺结核传染吗
其实对于肺结核是否传染不是看他是不是老年人,而是根据痰检结果来确定,由于肺结核是呼吸道传染病,痰检阳性即为传染,痰检阴性即为不传染或传染性低。建议当家中出现结核病人时,特别是传染性强的排菌病人,首先应弄清楚家庭其他成员是否感染上结核菌或是结核病的传染源。家庭中其他成员应及时到结核病防治机构就诊检查,以便早期发现,早期治疗。尤其是儿童机体抵抗力较低,容易感染上结核病,所以如果家中有老人患了肺结核,应该与其尽量的隔离。
建议肺结核病人最好能单独居住,无条件时可分头,分床睡,房间要经常开窗通风,以保持室内空气新鲜;病人的衣物,被褥要经常洗晒,病人的餐具可煮沸消毒;病人不要随地吐痰,要将痰吐在纸上烧掉,也不要近距离对别人咳嗽,高声谈笑以减少传播机会。最后,要注意给病人加强营养,以提高机体对疾病的抵抗能力;同时要给病人更多的关心,同情和照顾,不能歧视,帮助病人放下思想包袱,积极配合医生治疗,尽快恢复健康。
与肺结核病人吃饭传染么?和结核病人一起吃饭可能会被传染的,建议注意个人的饮食习惯,不要碰病人用过的没有消毒东西,避免说话、咳嗽时候的唾沫接触,就不会被传染。其次如果肺结核没有在活动期不会引起传染的。
老年人肺结核原因
(1)内源性复燃
老年人在青少年期感染了结核菌,由于当时机体抗病能力强,未引起发病,到老年期由于免疫力下降,使潜伏体力的结核菌繁殖生长而发病,多数由此发病。
(2)病变迁延
老年人青壮年时期患结核病未能治疗,病变迁延到老年期。
(3)复发
青壮年期患结核病,经治疗病变稳定,未被杀灭的结核菌处于暂时休眠状态,到老年期,由于随年龄增长,免疫功能降低,加之老年人常患有多种疾病或营养不良,机体免疫功能更趋降低,或有些老年人在治疗其他疾病的过程中应用皮质激素或免疫抑制剂,也使免疫功能降低,引起休眠状态下的结核菌重新繁殖生长,导致结核病的复发。
(4)老年期抗病能力低下
反复多次结核菌侵入而发病。
老年人肺结核发病过程
(1)原发型肺结核
老年病人极度少见,为初次感染即发病的肺结核,又称初染结核。典型病变包括肺部原发灶、引流淋巴管和肺门或纵隔淋巴结的结核性炎症,三者联合称为原发复合征,有时X线上仅显示肺门或纵隔淋巴结肿大,也称支气管淋巴结结核。
(2)血行播散型肺结核
大多伴随于原发型肺结核,儿童较多见。在成人,原发感染后隐潜性病灶中的结核菌进入血行,偶尔由于肺或其他脏器继发性活动性结核病灶侵蚀邻近淋巴血道而引起。由肺静脉入侵经体循环则引起全身播散性结核病;经肺动脉、支气管动脉及体静脉系统入侵者主要引起肺部粟粒性结核;极个别情况下肺部病灶中的结核菌破入一侧肺动脉或其分支,引起一侧或一部分肺区的粟粒性结核。本型肺结核发生于免疫力极度低下者,诱因包括药物和疾病引起的免疫抑制、麻疹、百日咳、糖尿病、分娩等。以一次性或短期内大量细菌入侵引起的急性血行播散型肺结核,临床表现复杂多变,常伴有结核性脑膜炎或其他脏器结核。当少量结核菌间歇性多次入侵血道或机体免疫力相对较好时,则形成亚急性或慢性血行播散型肺结核,病变局限于肺或其一部分,临床上比较少见。
(3)继发型肺结核
由于初染后体内潜伏病灶中的结核菌重新活动和释放而发病,极少数可以是外源性重复感染。本型是成人肺结核的最常见类型,但成人肺结核并不限于此型。常呈慢性重复感染或呈慢性起病及经过,但也有呈急性起病和临床过程者,称为慢性结核似不十分确切。而浸润性肺结核的名称仅是着眼于病理X线形态,亦非本型结核病的准确表达。根据发病学称为继发型或原发后肺结核则是合乎逻辑的。继发肺结核可以发生在原发感染后的任何年龄,以成人多见。其诱因除全身免疫力降低外,肺局部因素使静止的纤维包裹性病灶或钙化灶破溃亦可诱发。但临床上绝大多数继发型肺结核并无明确诱因可寻。由于免疫和变态反应的相互重叠以及治疗措施的影响,继发型肺结核在病理和X线形态上又有渗出型浸润性肺结核、增生型肺结核、纤维干酪性肺结核、干酪性肺炎、空肺结核等区分。但继发型肺结核在形态上极少是单一性的,常是多种形态并存,而仅以某一种为主,随着强力高效化疗的推行,其中不少区分已很少临床意义。继发型肺结核好发于两肺上叶尖后段和下叶背段,肺门淋巴结很少肿大,病灶趋于局限,但易有干酪样坏死和空洞形成,排菌较多,不同于大多数原发型肺结核不治自愈、很少排菌的特点,在流行病学上更具重要性。
老年人肺结核的症状
肺结核的临床表现多种多样。虽然不同类型和病变性质、范围可以是重要决定因素,但机体反应性和肺功能储备能力亦有重要影响,例如有的病例X线上病变范围颇广,组织破坏甚重,而临床症状较轻。
(1)早期症状:老年肺结核发病隐匿,部分老年肺结核无症状,容易漏诊,有症状者也不典型,对诊断无特异性,最早的症状是咳嗽。
(2)晚期症状:晚期可有咳嗽、咳痰、气促、咯血、食欲不振较多。
(3)全身症状:发热为肺结核最常见的全身性毒性症状,多为长期低热,每于午后或傍晚开始,次晨降至正常,可伴倦怠、乏力、夜间盗汗。有的患者表现为体温不稳定,于轻微活动后体温略见升高,虽经休息半小时仍难平伏;当病灶急剧进展扩散时则出现高热,虽稽留热型或弛张热型,可以有畏寒,但很少寒战,出汗一般也不多。肺结核高热患者尽管可能由于未能及时确诊治疗而持续不见改善,但全身状况相对良好,有别于其他感染如革兰阴性杆菌败血症患者的极度衰弱和萎颓表现。其他全身症状有食欲减退、体重减轻、易激惹、心悸、面颊潮红等轻度毒性和自主神经功能紊乱表现。
(4)呼吸系统症状
浸润性病灶咳嗽轻微,干咳或仅有少量黏液痰。有空洞时痰量增加,若伴继发感染,则痰呈脓性。合并支气管结核时出现刺激性呛咳,伴局限性哮鸣音或喘鸣。
1/3~1/2病人在不同病期有咯血。破坏性病灶固然易于咯血,而愈合性病变纤维化和钙化病亦可直接或间接(继发支气管扩张)引起咯血。结核病灶的炎症使毛细血管通透性增高,常表现痰血;病变损伤小血管则血量增加;若空洞壁的肺动脉瘤破裂则引起大咯血;广泛病变累及支气管动脉亦易导致大咯血。咯血的临床症状和严重性除与咯血量有关外,在很大程度上还取决于气道清除能力和全身状态。凡合并慢性气道疾患、心肺功能损害、年迈、咳嗽反射抑制、全身衰竭等使气道清除机制受损的状态均容易导致窒息。咯血易于引起结核播散,特别是中大量咯血时,咯血后持续高热常是有力提示。
部位不定的隐痛常是神经反射作用引起。固定性针刺样痛、随呼吸和咳嗽加重而患侧卧位症状减轻,常是胸膜受累的缘故。膈胸膜受刺激,疼痛可放射至肩部或上腹部。
重度毒血症状和高热可引起呼吸频率增速。但真正的气急仅见于广泛肺组织破坏、胸膜增厚或合并肺气肿、肺心病时。
(4)体征
取决于病变性质、部位、范围或程度。病灶以渗出为主或呈干酪性肺炎且病变范围较广时,出现实变体征,叩诊浊音,听诊闻及支气管呼吸音和细湿(可以考虑使用家用或者工业除湿机来控制湿度)啰音。继发型肺结核好发于上叶尖后段,故肩胛间区闻及细湿(可以考虑使用家用或者工业除湿机来控制湿度)啰音有极大提示诊断价值。空洞性病变位置浅表而引流支气管通畅时有支气管呼吸音或伴湿(可以考虑使用家用或者工业除湿机来控制湿度)啰音;巨大空洞性肺结核的体征有胸廓塌陷、气管和纵隔移位、叩诊音浊、听诊呼吸音降低或有湿(可以考虑使用家用或者工业除湿机来控制湿度)啰音以及肺气肿体征。粟粒性肺结核很少肺部体征,偶可并发成人呼吸窘迫综合征,则见严重呼吸困难和发绀。支气管结核有局限性哮鸣音,尤于呼气末或咳嗽时易闻及。
(5)老年人肺结核表现多不典型
无症状者高达26%,与青壮年患者比较有以下特点:
老年肺结核男多于女,男性为女性的4~8倍。
症状不典型,由于老年人免疫功能低下,所以结核病中毒症状不明显。起病隐袭,全身症状表现为主,呼吸道症状轻微,如常表现为贫血,消瘦,食欲减退,嗜睡等,发热、盗汗症状出现几率显著低于中青年患者。少数患者则以神志不清,大小便失禁为首发症状,或以低蛋白血症,低钠低钾血症表现为主。极易误诊。
慢性纤维空洞型和血行播散型肺结核患病人数明显增多。
病变范围广泛,空洞型者多。有报道老年肺结核X线表现中,空洞者占53%。
排菌病人多。
病程长,难治、复治病例多,老年人肺结核多由青年期患病迁延而来,或青年时期已治疗,老年时由于免疫功能低下而引起复发,病程长,治疗难度大。
并发症与合并症多,老年人肺结核86.6%有并存病,主要为糖尿病、肺心病、冠心病、高血压病等。
老年人肺结核并发症
并发支气管扩张、脓胸、气胸、肺曲菌病、慢性肺源性心脏病等。
老年人肺结核治疗

结核菌素试验是调查患者是否有过结核感染的重要方法,常用5个国际结素单位的结核菌素(OT)或结核菌纯蛋白衍生物(PPD)皮内注射。若强阳性有助于诊断,但阴性或弱阳性并不能排除诊断,尤其是老年血行播散型肺结核的诊断。应考虑到老年人细胞免疫力降低或重症感染使变态反应受抑制所致。文献报道老年肺结核的结核菌素试验阴性或弱阳性者高达71.6%。痰涂片或培养查结核杆菌阳性是确诊肺结核的主要依据,但有时排菌呈间歇性,故应连续多次查痰,一般应送3次清晨咳出的新鲜痰标本。老年肺结核的痰菌阳性率较高,可达72%,因此,若重视检查痰中结核菌,多数老年肺结核可能获得及时诊断。为作结核菌培养,以往常留取12~24h的痰,此法现已废弃,因为痰液放置过久,正常口咽部细菌的过度生长可降低结核菌培养的阳性率。无痰者可雾化吸入高渗盐水促进排痰,不能咳痰者可抽取胃液找菌。经纤维支气管镜行支气管灌洗,支气管肺泡灌洗或经支气管活检可提高涂片或培养的诊断价值,纤支镜检查后的痰也应送检。结核菌培养通常需要6周,且阳性率低,为了提高检查阳性率和缩短检查时间,近年来开展了不少免疫诊断新技术,这些新技术主要是检查结核菌的特异抗体,常用检查方法有:酶联免疫吸附试验、结素试验、ICT-TB卡等。共同特点是敏感性70%左右,特异性高,在90%以上。但感染者,BCG接种者,有结核病史者,非活动性结核、活动性结核均可出现阳性,所以分离和鉴定结核菌及其分枝杆菌感染的诊断新技术,如利用BACTEC技术、聚合酶链反应技术(PCR)、脂肪酸气相层析和特异性循环免疫复合物、结核分枝杆菌抗原、抗PPD抗体测定等作为常规检查方法的辅助手段,对提高结核诊断的敏感性和特异性均有较大帮助。但在分析结果时,尚需考虑各项检查的影响因素,并密切结合临床。
组织病理活检方法有:表浅淋巴结活检,胸壁穿刺胸膜活检、经纤支镜支气管活检等,是简单安全、损伤性小的活检方法。而经纤支镜或经皮穿刺肺活检,易引起气胸,老年人采用宜慎重。
病原学检查:胸腔积液、胸膜活检、脑脊液的检查以明确结核性胸膜炎、结核性脑膜炎的诊断。为诊断播散性结核,有时需要进行肝、骨髓或淋巴结活检,和检查眼底看是否有脉络膜结核结节。怀疑泌尿生殖系统结核,可每天留取早晨第一次尿液作涂片抗酸染色和结核菌培养。
胸部X线摄影仍是诊断肺结核的常规检查,老年肺结核的胸部X线改变常被错误解释。胸片常显示为上叶尖段或后段浸润性病变,可有空洞形成,或肺炎瘢痕和局部胸膜反应,常误诊为支气管肺癌或陈旧性结核。约1/3的老年肺结核胸部X线改变不典型,如中下叶的浸润性阴影,肺周边部病变和胸膜反应。Morris等报道93例老年肺结核,48%有基底部和肺野中带浸润影,46%有基底部胸膜反应,而中下肺野的肺浸润阴影常误诊为肺炎。与中青年肺结核不同,老年肺结核的X线表现有几“多”,以慢性纤维空洞型肺结核多,占51.3%;病变多,空洞多,约占50%;肺气肿多,占40%。老年血行播散型肺结核的肺部粟粒样病变77%呈现“三不均”特殊表现,即粟粒病变分布、大小、密度不均匀,误诊率高达50%,应注意与其他弥漫性肺疾病相鉴别。发现阴影而难与肺炎、肺肿瘤鉴别时,可进一步作断层、CT或磁共振来明确性质。若怀疑粟粒型结核而初次胸片正常时,应隔2~4周重摄胸片。长期大剂量应用皮质素、免疫抑制剂的患者可发生无反应性结核病,这是一种机体免疫力极度低下情况下发生的暴发性结核性败血症。此型结核的一个重要特点是:病理学上的一个结核结节直径通常小于1mm,故有2/3的病例胸片上无粟粒样病变,极易误诊,应予警惕。
老年人肺结核诊断
尽管肺结核的主要诊断手段为X线检查,但必须结合病史和临床表现,痰细菌学检查以及一些必要的特殊检查资料进行综合分析,坚持以病原学诊断及病理学诊断为主才能得出正确的诊断。如高度怀疑肺结核,但又未获得确切依据的可行抗结核药物试验治疗以明确诊断。
老年人肺结核鉴别
不同类型肺结核的X线表现各异,需要鉴别的疾病也不同。
(1)原发型肺结核
X线特征表现为纵隔和肺门淋巴结肿大,需要与淋巴瘤,主要包括淋巴肉瘤、霍奇金病和淋巴性白血病、胸内结节病、中心型支气管肺癌、纵隔淋巴结转移癌和各类纵隔肿瘤鉴别。
(2)血行播散型肺结核
重度毒血症状而早期X线特征显示不清楚时当与伤寒、败血症相鉴别。肺部粟粒病变须与细支气管肺泡癌、肺淋巴管癌、肺部转移癌、含铁血黄素沉着症、各类肺泡炎等进行鉴别。
(3)浸润型肺结核与各类细菌性和非细菌性肺炎
易于混淆。肺结核空洞须与肺脓肿、癌性空洞等加以区别。肺结核薄壁空洞须与肺囊肿和囊性支气管扩张相鉴别。肺部结核球应与肺癌、肺部良性肿瘤、肺部转移癌、肺部炎性假瘤、包虫病、动静脉瘘等加以鉴别。
(4)慢性纤维空洞型肺结核
主要X线表现为肺纤维化,不规则的空洞,局部肺体积缩小,气管纵隔移位等。须与慢性肺脓肿、肺不张、明显的胸膜肥厚和放射性肺炎等作鉴别。
(5)特殊人群和不典型肺结核
某些特殊人群患肺结核可在症状、体征和胸部X线表现及临床病程等方面与一般肺结核患者有不同特点,称为不典型肺结核;易延误诊断。
无反应性结核:
亦称暴发性结核性败血症。为一种严重的单核-巨噬细胞系统结核病,见于极度免疫功能低下患者。首先出现持续高热、骨髓抑制或呈类白血病反应。肝、脾、淋巴结、肺、肾、骨髓严重干酪性坏死病变、含有大量MTB,而X线表现往往很不明显,出现时间明显延长或长时间表现为无典型的粟粒样病变改变,呈均质性片絮状阴影,常位于非结核病好发部位。
结核性关节风湿(可以考虑使用家用或者工业除湿机来控制湿度)症与结节性红斑等变态反应性表现:
多见于年轻女性,多发四肢大关节疼痛或炎症。四肢伸侧面及踝关节附近反复出现结节红斑及环形红斑、春季好发,抗结核治疗有效。
艾滋病合并肺结核时可表现为肺门
纵隔淋巴结肿大、中下肺野浸润病变多,并缺乏空洞等特征,类似原发肺结核表现,且有合并胸膜炎与肺外结核多见、PPD试验阴性等特点。
矽肺合并结核时X线特点以渗出干酪为主,呈大片状,巨块状,易形成空洞,病变进展迅速,治疗效果差。尽早有效控制糖尿病同时予以抗结核化疗。否则,抗结核治疗难以奏效。
肺结核合并肺癌:
两者常合并存在,有报道肺结核纤维瘢痕组织可致癌变,肺结核合并肺癌可发生在结核邻近部位或肺部不相关部位。X线胸片出现新病灶,特别是孤立结节灶、肺不张、肺门增大、胸腔积液等征象应考虑合并肺癌的可能,作相应检查及早确诊。手术治疗为首选方案。抗癌化疗为姑息性治疗手段,放疗可促使结核恶化不宜采用。
肺结核与妊娠分娩:
肺结核患者伴妊娠,化疗药物选用应避免对胎儿的影响,INH,EMB,PZA对母亲与胎儿是安全的。RFP对动物有致畸作用,但在人类未被证实,故妊娠3个月内禁用,妊娠3个月后慎用。SM等氨基糖苷类抗生素禁用,以防止发生先天性耳聋。氟喹诺酮类药物对胎儿软骨发育有影响,ETH也有致畸作用,均不宜采用。药物在乳汁中浓度很低,产后可进行母乳喂养。肺结核患者妊娠后在化疗控制下不是人工流产的禁忌证。
老年人肺结核怎么治
(1)抗结核药物治疗
药物概况:
国标通用的抗结核药物有10余种,分为基本抗结核药物(即一线药物)及次要抗结核药物(二线药物,复治治疗用药)。随着耐多药结核病的增多,又增加了新药(三线药物)。
抗结核药物分类:
提倡用的基本药物有异烟肼(INH),利福平(RFP),吡嗪酰胺(PZA),链霉素(SM),乙胺丁醇(EMB),氨硫脲(TB1)。但氨硫脲副作用较多目前已较少应用。
包括卡那霉素(KM),阿米卡星(丁胺卡那霉素),卷曲霉素(CPM),对氨水杨酸(对氨柳酸),乙硫异烟胺(ETH),丙硫异烟胺(PTH),环丝氨酸(CS)。
(2)化疗原则与方案
当今结核病化疗,WHO在全球推行6个月短程化疗方案,倡导“DOTS方案”(在医务人员面视下监督病人服药短程化疗)。我国推行“DOTS方案”经验被WHO誉为世界楷模,主要根据痰菌情况分为:涂阳方案、涂阴方案、初治方案、复制方案。老年肺结核以全国统一的短化方方案为主并适当结合老年肺结核的特点。建议遵循以下原则:
根据患者既往用药史和药敏实验结果,选用敏感药物组成有效的化疗方案。
避免使用毒性反应大而效果较差的抗结核药,如对氨水杨酸(P)、环丝氨酸和氨基糖苷类药物等。
药物剂量宜偏小,切忌偏大剂量用药。
耐受性较好的患者可常规应用第一线、第二线和第三线化疗方案。
不能耐受短程化疗而肺内病变范围相对较小时,老的方案如SHE(即链霉素异烟肼乙胺丁醇)依然可以采用。
对于那些曾在20世纪60年代中期以前接受过抗结核治疗的复治老年肺结核患者,仍可以使用标准的初治短程化疗方案。
老年人的肝、肾功能较差,需要时可在有条件的地方用帕司烟肼(力排肺疾)我国已有类似的产品如帕司烟肼(力克肺疾,结核清)等。替代化疗方案中的SH、HP或HE,或用利福喷汀(DL473,L)替代利福平。必要时可用具有抗结核作用的其他抗生素如氧氟沙星(OFLX,O)或左氧氟沙星(LVFX,O)替代H或R,还可选用阿莫西林/克拉维酸钾(力百汀,安美汀,奥格门汀)。但力百汀的缺陷是不能进入细胞内。
加强服药管理:老年人因记忆力减退,常忘记服药或多服、误服而引起不良后果。有条件者最好采取直接面视下的督导治疗(DOT)或强化期住院治疗。
(3)免疫治疗
通过改善患者的免疫功能,增强机体的抗病能力,以达到缩短治疗疗程、改善预后的目的,设想采用IL-2来治疗本病,动物实验证实这一方法有效。加入重组IL-2使机体的免疫功能逐渐恢复,近而抑制结核菌的生长繁殖。但疗效尚待进一步研究证实。
在老年患者的抗结核治疗中,要加强营养的支持疗法,适当应用某些免疫调节剂(如胸腺素、转移因子)及非致病性母牛分枝杆菌灭活菌苗等,以提高疗效。
(4)化疗择优方案
短程6个月方案是高效、可行、安全的,包括强化期2个月,复合利福平(HRZ)是此期的核心药物,必要时可加用乙胺丁醇(EMB);巩固期4个月用复方利福平(HR)持续治疗。
(5)康复治疗
老年肺结核的康复目标是:预防或延缓疾病的发展,有效地充分利用残存的肺功能;提高体力活动能力,改善心理状态;使患者回归家庭和社会生活。具体措施如下:
呼吸训练的主要方式如下:
①胸式呼吸训练:两手分开用力按下胸部,用力吸气后吹笛样缓缓呼出,反复5次。
②腹式呼吸训练:两手交叉置上腹部,用力吸气后用力按上腹部,吹笛样缓缓呼出,反复5次。
③系带呼吸训练:用宽7~8cm长布带,系于下胸部,吸气时放松,呼气时拉紧,每次15~20min,1~2次/d。
④吹蜡呼吸练习:将点燃的蜡烛置于口前10cm,吸气后唇前用力吹蜡,每次练习3min,以后每天将蜡烛向近侧移1cm,至离病人1cm时为止。
⑤吹瓶呼吸训练:用2个容量2000ml玻璃瓶,外画格,每格3.3cm,装水半瓶连接,经胶管将水吹入乙瓶3.3cm,如此反复。直至能吹16cm。相应部位引流5~10min,2~4次/d。之后要进行深呼吸或咳嗽。有呼吸困难及饭后30min不宜进行。
气雾吸入疗法:
使用气雾器或超声雾化器雾剂,将祛痰药、支气管扩张剂、抗生素、激素及水分雾化后吸入。
全身松弛法:
有意识地反复练习肌肉的紧张和松弛,使全身逐渐地进入松弛状态。患者要坚持长期训练,掌握完全的肌肉松弛。对提高呼吸功能会起到很好的效果。
吸氧疗法:
可24h持续进行或以夜间为主。每天15h以上。可在家中进行。
增强体力锻炼可作呼吸体操、医疗行走、预防感冒。
心理教育与生活指导对病人进行心理疏导,加强日常生活指导。食物要高热量,易消化,水分摄入量要充足。可少量饮酒,严格戒烟。康复训练要坚持患者自行完成,培养战胜疾病的信心,乐观对待疾病或生活。
老年人肺结核预后
(1)抗结核疗效差
无论初治还是复治病例,老年患者疗效均比青年患者差,初治疗效分别为87.5%和97.2%,复治疗效分别为60.1%和77.3%。这可能与老年患者依从性差,复治者耐药多,肺毛细血管床少致组织修复缓慢等因素有关。
(2)病死率高
老年患者病死率(5.6%)高于中青年患者(1.3%)。主要死因是心脑血管病,其次是恶性肿瘤、肺炎、支气管炎、感冒、胃溃疡、肝炎、糖尿病及哮喘等疾病。因此,老年肺结核患者要重视并存疾病的治疗。
老年人肺结核能治好吗
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病,可侵及许多脏器,以肺部结核感染最为常见。排菌者为其重要的传染源。人体感染结核菌后不一定发病,当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时,才可能引起临床发病。若能及时诊断,并予合理治疗,大多可获临床痊愈。药物治疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。对于每个具体患者,则为达到临床及生物学治愈的主要措施,合理化治疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。
老年人肺结核护理
(1)注意补充营养
老年肺结核患者一般全身功能较差,往往存在营养不良。
在抗结核药物治疗的全过程中,机体的组织再生修复过程比较缓慢,病程迁延不愈。因此,在积极进行治疗的同时,家人应对老年人进行精心护理和照顾,尽量使患者的居室阳光充足、空气清新、环境优美卫生,为患者提供一个安静、舒适的治疗场所。
(2)注意老人的心理卫生
有些老年人患上肺结核以后,自以为能够传染给他人,不愿与亲友来往。
原来亲密无间的孙子、孙女也有意与老人相隔离,再加上患病带来的压力,都使老年人倍感抑郁和孤独,从而加重病情。
因此,必须注意患者的心理卫生,让他们保持乐观情绪,培养业余爱好,如绘画、书法、弹琴、听轻音乐等,以陶冶情操,增强战胜疾病的信心。对于痰菌已转阴,一般情况较好的患者,也可参加一些力所能及的工作,这样既锻炼毅力,又有利于疾病的康复。
(3)注意补充热量、蛋白质、维生素
老年肺结核患者由于疾病的消耗、胃肠功能紊乱,容易引起营养不良。为了维持正常机体生理功能,必须摄入足够的营养素,肺结核病人每天大约需要2400~3000千卡热量。结核病人的基础体温,约比健康人要高1℃,体内代谢消耗也比健康人多出20%。肺结核病人每天每千克体重需要1.5~2克蛋白质食物,比正常人需要稍多一些。优质蛋白质以乳类、蛋制品、豆制品、鱼类和瘦肉等为主。脂肪以植物油为主。另外60%~70%的热量主要由大米、面粉、玉米、豆类,薯类等食物供给。同时还需补充丰富的维生素,如A、B、C、D等,纤维素也是重要的营养素,所以病人要经常吃一些新鲜蔬菜和水果。修复是指将病变的组织,加以吸收和重新弥补的意思。
鳗鱼和牡蛎是肺结核病人食疗的佳品。牡蛎中含有磷酸钙,对修复病变的组织有利。甲鱼肉有促进结核病病变吸收和钙化的功能。大蒜和百合,也是肺结核病人经常吃的食物。此外,肺结核病人应该戒烟、戒酒。祖国医学认为,辣椒、生葱、胡椒等刺激性强的食物病人也不宜多吃。
(4)适当运动
老年肺结核病情稳定后,可适当地参加体育活动,如散步、慢跑、气功、太极拳、保健操等,这样既改善呼吸功能,又有增强体质,促进肺结核病灶的修复,有利于早日康复。
老年人肺结核预防
首先,肺结核是个传染性很强大的疾病,这个病是通过唾液,使用一副筷子,一个碗,都有很大的传染的可能的。所以家属一定要好好的做好和肺结核患者隔离的有效的必要的措施。
其次,肺结核患者千万一定要注意不能和家属用一副筷子和饭碗,家属可以给患者特定的一副碗筷,做好必要的有效标记,在刷碗刷筷子时也要好好的洗刷,家属和患者千万不能搞混了。
最后,肺结核患者也一定要注意自己的饮食了,不要随便的吃东西,不要吃辣椒了,大蒜了,麻辣烫等等刺激性食物了,也千万不要吃过于油腻的食物了,大鱼大肉千万不要乱吃了。
老年人肺结核饮食
(1)老年人肺结核吃什么好
多数肺结核病人长期有不规则的低热症状,故机体的热能消耗比正常人要多。因此,对于肺结核病人来说,热能的供给亦应稍高于正常人,一般按每公斤体重40~50千卡的热能供给,全日热量达2500~3000千卡为宜,以满足病人的生理需求及疾病的消耗。但肺结核肥胖患者及老年人伴有心血管疾病时热能不宜过高,一般控制在2000千卡左右。
肺结核病人大多都身体消瘦,抵抗力差,这与机体消耗增多、蛋白质分解增强有关。另外,蛋白质也是结核病灶修复的主要原料。故肺结核病人宜给予高蛋白质饮食,可按每公斤体重1.5~2.0克供给。蛋白质的来源应以乳类、蛋类、鱼类、肉类、动物内脏和豆制品类食物为主。牛奶中含有丰富的酪蛋白和钙质,病人可经常食用。
碳水化合物
碳水化合物是人体的主要供能物质,约占总热能的60%左右,主要来源于病人主食及蔬菜、水果和糖类。摄入量一般不加限制,但是肺结核病人伴有糖尿病时,碳水化合物的供给量每天应限制在200-300克左右。
维生素和肺结核病人的恢复有密切关系,如维生素A可协助、促进细胞的再生和提高人体的抵抗力;维生素B和C参与人体各项代谢,增加食欲,促进结核病灶的痊愈;维生素D是钙、磷物质代谢作用的必需物质,能促进钙的吸收,而钙质又是结核病灶钙化所不可缺少的物质。但是,肺结核是一种消耗性疾病,随着病程的延长病人体内的各种维生素却因得不到及时补充而缺乏。故肺结核病人的膳食中也要添加富含各种维生素的食物如新鲜蔬菜、水果、动物肝脏等,以满足机体对维生素的需求。
反复咯血的肺结核病人容易出现缺铁性贫血,因此,肺结核病人还应多吃一些富含铁质的绿叶蔬菜和水果,如菠菜、芹菜、油菜、苋菜、西红柿、杏、桃、杏子、红枣、橘子、杨梅及菠萝等。
(2)老年人肺结核不宜吃什么
凡属助热动火、伤阴耗精的肥腻、油炸煎炒、辛辣的食物均应忌口。忌烟酒。
禁烟酒及辛辣性调味品
这是因为吸烟、饮酒会对气管和支气管产生不良刺激,诱发病人咳嗽、咯血;辛辣性调味品也会对肺结核病人产生不良刺激而影响疾病的康复,故亦当禁食。
所以,对于老年人肺结核病患者来说,一般吃些热量高的食物、蛋白质含量含量高的食物、含有脂肪的食物、维生素含量高的食物等等,做到了这几点,那么对于老年人肺结核病的治疗是非常有益处的。相反的,老年人肺结核病还是有很多食物是不能吃的,比如油炸的食物、刺激性的食物、烟酒也是不可以的。
(3)老年人肺结核食疗偏方
乌鸡肉100克,冬虫夏草9克、淮山药50克。共煮汤常食用。本方具有滋肺健脾、益肾之功效。适用于老年人肺结核潮热不退、身体消瘦等。
鳖肉250克、百部9克,地骨皮9克,生地24克,知母9克。水煎去药渣饮用,每日一剂。该方具有润肺滋阴清热之功,适用于老年肺结核阴虚者。
黄柏9克,百合4.5克,北少参4.5克。加冰糖适量,水煎,常食之。具有润肺补肺之功,适用于肺结核肺阴亏虚者。
菠菜子150克、白及100克,百部500克。共研细末,拌蜜为丸,丸重9克。于每顿饭后服一丸。常服用该方,具有养血止血,清热润肺之功,适用于所有肺结核咯血者。
百合150克,糖适量。水煎服,具有润肺止咳的作用。适用于肺阴亏虚者。
生龙骨粉100克,生牡蛎粉100克,生三七粉50克,生鸡内金粉100克,生白及粉50克,生百部粉50克。共研细末和匀,磁器收贮,早晚各用3克加入调熟的藕粉或山药粉内服。
老年人肺结核注意事项
(1)注意补充营养
老年肺结核患者一般全身功能较差,往往存在营养不良。
在抗结核药物治疗的全过程中,机体的组织再生修复过程比较缓慢,病程迁延不愈。因此,在积极进行治疗的同时,家人应对老年人进行精心护理和照顾,尽量使患者的居室阳光充足、空气清新、环境优美卫生,为患者提供一个安静、舒适的治疗场所。
(2)注意老人的心理卫生
有些老年人患上肺结核以后,自以为能够传染给他人,不愿与亲友来往。
原来亲密无间的孙子、孙女也有意与老人相隔离,再加上患病带来的压力,都使老年人倍感抑郁和孤独,从而加重病情。
因此,必须注意患者的心理卫生,让他们保持乐观情绪,培养业余爱好,如绘画、书法、弹琴、听轻音乐等,以陶冶情操,增强战胜疾病的信心。对于痰菌已转阴,一般情况较好的患者,也可参加一些力所能及的工作,这样既锻炼毅力,又有利于疾病的康复。
(3)注意补充热量、蛋白质、维生素
老年肺结核患者由于疾病的消耗、胃肠功能紊乱,容易引起营养不良。为了维持正常机体生理功能,必须摄入足够的营养素,肺结核病人每天大约需要2400~3000千卡热量。结核病人的基础体温,约比健康人要高1℃,体内代谢消耗也比健康人多出20%。肺结核病人每天每千克体重需要1.5~2克蛋白质食物,比正常人需要稍多一些。优质蛋白质以乳类、蛋制品、豆制品、鱼类和瘦肉等为主。脂肪以植物油为主。另外60%~70%的热量主要由大米、面粉、玉米、豆类,薯类等食物供给。同时还需补充丰富的维生素,如A、B、C、D等,纤维素也是重要的营养素,所以病人要经常吃一些新鲜蔬菜和水果。修复是指将病变的组织,加以吸收和重新弥补的意思。
鳗鱼和牡蛎是肺结核病人食疗的佳品。牡蛎中含有磷酸钙,对修复病变的组织有利。甲鱼肉有促进结核病病变吸收和钙化的功能。大蒜和百合,也是肺结核病人经常吃的食物。此外,肺结核病人应该戒烟、戒酒。祖国医学认为,辣椒、生葱、胡椒等刺激性强的食物病人也不宜多吃。
(4)适当运动
老年肺结核病情稳定后,可适当地参加体育活动,如散步、慢跑、气功、太极拳、保健操等,这样既改善呼吸功能,又有增强体质,促进肺结核病灶的修复,有利于早日康复。
目前国内对发酵冬虫夏草制剂在动物实验及辅助治疗肺结核、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病急性发作期和缓解期的临床研究表明,它能显著减少杯状细胞增生,从而减少气道内黏液的分泌量,改善肺功能,特别是长期口服可使肺泡扩大的趋势得到明显抑制,临床症状得到较明显缓解。具有保肺益肾、止咳化痰和扩张支气管平滑肌、增强机体免疫力、抗炎、抗缺氧、增强肾上腺皮质功能的作用。

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