【老年肺气肿】老年人肺气肿症状 老人肺气肿怎么治疗与预防

肺气肿(emphysema)系终末细支气管远端部分(包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡)过度膨胀，并伴有气腔壁的破坏。1987年美国胸科学会(ATS)对肺气肿的定义作了修订：“终末细支气管远端部分有不可逆性扩张伴有肺泡壁的破坏，但没有明显的纤维化”。肺气肿的基本特征性是换气部分的肺组织过度充气和气流阻塞，所以称之为“阻塞性肺气肿”(obstructive pulmonary emphysema)。
老年肺气肿原因
（1）遗传因素：老人肺气肿虽然不会直接遗传，但是老人肺气肿患者大多都是过敏体质，而过敏体质是有遗传性质的，所以家族有肺气肿或者父母是过敏体质的更易患老人肺气肿。
（2）食物：可引起过敏的食物常见的有鱼类、虾、蟹、牛奶等，食物引起的老人肺气肿随着年龄增长而有所减少。
（3）感染：呼吸道反复感染与老人肺气肿的形成和发作有关。
（4）药物：药物可以诱发或加重老人肺气肿，其机制有的是变态反应性的;有的通过药理作用，导致支气管平滑肌强而持久地收缩。如老年人常用于治疗心血管疾病的药物心得安、心得平、利血平等，以及一些喷雾剂或呋喃旦啶等药物均可引起或加重老人肺气肿。一般来说，老年人用药时应及时和医生沟通并注意详细了解副作用。
（4）气候：空气温度、湿(可以考虑使用家用或者工业除湿机来控制湿度)度及气压、空气中的离子等改变时也可引起老人肺气肿，尤以老年人多见。
（5）吸入物：包括尘螨、花粉、动物毛屑等为特异性激发因素;二氧化碳、氯、氨、甲醛、甲酸等为非特异性激发因素;甲苯二异氰酸酯、青霉素、蛋白酶等为职业性老人肺气肿的特异性吸入物。
老年肺气肿症状
（1）咳嗽咳痰：肺气肿患者常有多年的咳嗽咳痰史。稳定期咳嗽、咳痰可较轻，为白色黏痰；合并呼吸道感染时咳嗽、咳痰加重，为脓痰。
（2）胸闷气急：早期多在活动后如登楼或快步行走时感气急；逐渐发展到平路行走时亦感气急；后期则在起居活动，如洗脸、刷牙、系鞋、穿衣、说话，甚至静息时也感气急。病人常喜取前俯坐位(可使辅助呼吸肌参与活动)，缩唇呼气或出现呼气呻吟。
（3）疲乏、纳差、体重减轻等在老年肺气肿患者中十分常见。
（4）发热：合并感染时常有发热。
（5）嗜睡或烦躁不安、神志障碍、头痛、多汗、手扑翼样震颤等，多提示合并有呼吸衰竭的可能。尿少、下肢水肿、唇指发绀、心慌等，多提示合并有肺心病右心衰竭的可能。
（6）早期症状： 早期无症状，或仅有咳嗽、咯痰，病变发展后，可在运动后感到呼吸困难、气短
（7）晚期症状： 晚期患者在休息时亦感到呼吸困难，有的口唇和手指甲、脚趾甲紫绀。冬季出现畏寒、发热、咯脓痰、食欲减退、全身乏力和上腹饱胀等症状
老年肺气肿体征
（1）早期多无异常，严重者可见“桶状胸”。老年肺气肿由于发病年龄较晚，此时肋软骨已钙化，所以老年肺气肿患者中典型的桶状胸并不多见，但常见有肋间隙增宽。肺叩诊呈过清音，肝浊音界下移，心浊音界缩小或消失。呼吸音和语音减弱，呼气延长，有时肺底可闻干湿(可以考虑使用家用或者工业除湿机来控制湿度)啰音，心音低远。
（2）合并有呼吸衰竭者还可见血压升高、发绀、球结膜水肿、眼球震颤、两侧瞳孔大小不一、手扑翼样震颤等。
（3）合并有右心衰竭者还可见发绀、颈静脉怒张、肺动脉瓣第2音亢进或分裂、肝脏肿大、肝-颈静脉回流征阳性、下肢凹陷性水肿等。
老年人肺气肿检查
（1）动脉血气检查：动脉血氧分压(PaO2)早期可以在正常范围，即预计值～-1.3kPa(10mmHg)(预计值：坐位104.2mmHg-0.27*年龄；卧位：103.5mmHg-0.4*年龄；或13.3kPa-0.04*年龄)；后期可能有不同程度的下降[ 预计值-1.3kPa(10mmHg)]。动脉血二氧化碳分压(PaCO2)在早期可以正常[4.7～6.0kPa(35～45mmHg)]，后期可能有不同程度的增高[ 6.0kPa(45mmHg)]；动脉血氧饱和度(SaO2)在早期可以正常，后期可能有不同程度的下降( 95%)；肺泡气-动脉血氧分压差(A-aDO2)增大[≥2.7kPa(20mmHg)]。
（2）X线检查
肺透光度增强，肺纹理减少，横膈低平，肋骨走行变平，肋间隙增宽，心影悬垂。也可以表现为肺纹理增强，心影增大，右下肺动脉增宽。
（3）肺功能检查
肺总量(TLC)、残气量(RV)、功能残气量(FRC)升高；肺活量(VC)正常或降低；最大通气量(MBC)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气量(FEV1.0)、最大呼气中段流量(MMEF)、最大呼气流量容积(MEFV)等反映通气功能指标显著下降；一氧化碳肺弥散量(DLco)降低。
老年肺气肿治疗

治疗费用： 市三甲医院约（3000 —— 8000元）
治愈率：30%
治疗周期：1-2个月
治疗方法： 药物治疗
老年肺气肿的治疗应包括稳定期的管理与加重期的治疗两个方面。
（1）稳定期的管理
稳定期管理的重点是康复治疗，其目的是提高患者的生活质量，减少急性发作次数和延长生存期。
①改善患者的一般状况
吸烟是肺气肿的头号危险因素，戒烟可以减轻症状和减慢肺功能损害的进展。大量资料证明，停止吸烟和长期吸氧可以显著延缓肺气肿的自然进程。
营养不良不仅损害了肺功能和呼吸肌功能，也削弱了机体免疫机制。所以，肺气肿患者应加强营养。耐寒锻炼，适度的运动锻炼(如散步、保健操、太极拳等)，扶正固本类中药，肌注酪蛋白(核酪)或冻干卡介苗等可以增强体质，防止感冒和下呼吸道感染。
肺气肿患者由于病程长，反复发作，社会活动能力受限而往往处于焦虑、抑郁或恐惧中。这不利于康复和生活质量的提高。卫生知识宣教，指导患者进行正确的康复锻炼，增强心理健康。
②呼吸训练
指导患者作腹式呼吸和缩唇呼气——先作缩唇呼气，腹肌收缩使腹压升高，膈肌上抬；随后经鼻吸气，腹肌放松隆起，膈肌收缩下移。这种深缓细匀的腹式呼吸可以使胸腹呼吸协调，增加潮气量，减少无效腔通气，减慢呼吸频率，增加氧合，减少呼吸氧耗；缩唇呼气可以使气道外口段压力增高，等压点移向中央气道，防止小气道在呼气时过早闭合，减少肺内气体残留，减轻通气/血流比的失调。
③呼吸肌锻炼
老年肺气肿患者的呼吸肌营养不良和疲劳是低通气与呼吸衰竭的重要基础及诱因。呼吸肌锻炼对于老年肺气肿患者的康复来说是非常重要的。呼吸肌锻炼常用方法有阻力呼吸与运动锻炼。如使用呼吸阻力器呼吸，它增加吸气阻力，达到锻炼呼吸肌的目的，经锻炼后呼吸肌的力量和耐力可以明显提高。应注意的是阻力呼吸锻炼时，阻力过小将达不到锻炼目的，过大则易诱发呼吸肌疲劳。
④家庭氧疗
氧疗可以改善患者症状，提高工作效率，增加活动强度，扩大活动范围，延长生存期。每天坚持15h低流量持续吸氧比间断吸氧效果好。随着供氧器械的改进，家庭氧疗已成为可能。氧浓缩器、液氧贮器等体积小，使用方便，适于家庭氧疗。
下列稳定期患者应进行家庭氧疗——PaO2 7.3kPa(55mmHg)者;合并有肺心病或继发红细胞增多症，PaO2为7.3～8.0kPa(55～60mmHg)者;PaO2 8.0kPa(60mmHg)，但夜间睡眠时SaO2 88%者。
非创伤性机械通气也适用于重症肺气肿患者的家庭管理。在医生指导下作面罩 间断辅助性机械通气可以使呼吸肌得到休息，缓解呼吸肌疲劳，改善呼吸肌功能。
最近有不少报道，阿米脱林甲磺酰酸(almitrine bismesylate)不仅能兴奋呼吸，而且可以改善通气/血流比，提高血氧分压，适用于重症肺气肿的稳定期治疗。
（2）加重期的治疗
①控制呼吸道感染
肺气肿合并轻、中度呼吸道感染的病原菌多为肺炎球菌、嗜血流感杆菌、卡他布拉汉菌和金黄葡萄球菌；重症常以G-杆菌为主。一旦发生感染，应早期、足量使用敏感的抗生素，疗程也需适当延长。
轻、中度呼吸道感染多以口服抗生素为主。作为试验性治疗可选用羧苄西林(羧氨苄西林)、新一代的大环内酯类抗生素、氟喹诺酮类抗生素和第一、二代头孢类抗生素。疗程一般为5～10天。
重度呼吸道感染以静脉给予抗生素为主。可先选用二、三代头孢类抗生素、氟喹诺酮类抗生素，试验性治疗3～5天，以后则根据痰菌学和药敏结果及时调整抗生素。在老年肺气肿合并重度呼吸道感染中，厌氧菌和真菌感染的比例比较高，应高度警惕。厌氧菌感染可先选用替硝唑、克林霉素(氯林可霉素)或第三代头孢类抗生素。真菌感染(绝大多数是白色念珠菌)可选用氟康唑，每次口服100mg，2次/d，疗程至少2周。
老年人的肾功能随增龄而明显减退，故主要经肾排泄或明显肾毒性的抗生素，如氨基糖甙类等应慎用，必要用时应适当减量。
临床上通常应用的药物是祛痰药和黏液溶解药。前者多通过刺激胃黏膜反射性增加呼吸道分泌，使痰变稀而易于咳出;后者是直接裂解黏性成分，降低痰液黏稠度而易咳出。氨溴索(沐舒痰，mucosolvan)可以调节、平衡黏液腺与浆液腺的分泌功能，增加浆液分泌使痰液变稀;刺激改善纤毛运动，促进排痰;刺激肺表面活性物质形成，减少黏液对终末气道的黏附，防止黏液形成团块而易于流动，防止终末气道的塌陷，保持小气道通畅;不仅能起到很好的祛痰作用，而且还能提高病灶中抗生素的浓度，是一个比较理想的祛痰药，每天剂量60mg。
雾化吸入也可以使呼吸道分泌物稀释，使痰液易于咳出。
③解痉平喘
老年肺气肿患者经常合并有慢性支气管炎，它们所引起的气流阻塞是进行性的，可能伴有气道高反应性，部分表现是可逆的。使用解痉平喘药可以改善气流阻塞。临床常用的解痉平喘药为β2-肾上腺素能受体激动药、抗胆碱能药、茶碱类及皮质激素。β2-肾上腺素能受体激动药、抗胆碱能药应以吸入为主。老年患者因β受体敏感性下降，使用β2-肾上腺素能受体激动药的效果往往不甚理想。目前临床上常用的抗胆碱能药是异丙托溴铵(溴化异丙托品)，该药吸入后5min起效，30～90min达高峰，持续作用时间4～6h，不易吸收，局部应用十分安全。严重发作可选用氨茶碱静脉滴注，最好采用血清浓度监控维持其血清浓度在10～12μg/ml，伴有夜间支气管痉挛者可采用茶碱控释或缓释剂。糖皮质激素的口服或静脉给药，通常仅短期用于伴有喘息的慢性支气管炎急性发作或严重呼吸衰竭之际。部分老年肺气肿患者伴发有肾上腺皮质功能减退，长期给予“生理剂量”的皮质激素(如地塞米松0.375mg或泼尼松2.5mg每天或隔天1次)常有助于症状的控制和减少发作次数;还有一些没有肾上腺皮质功能减退征象的肺气肿患者，长期使用激素也可以改善症状。但老年患者长时间使用皮质激素不良反应甚多，应慎重，必要时最好采用定量雾化吸入给药。
④改善缺氧
加重期肺气肿患者都有不同程度的缺氧，以低流量持续给氧为好。重症肺气肿患者都有二氧化碳潴留的趋势，呼吸中枢对二氧化碳敏感性下降，缺氧是惟一的呼吸中枢激动药，高浓度给氧或企求“完全”纠正缺氧将可能诱发呼吸衰竭。此时应进行机械通气，在没有机械通气的情况下也可以试用高频喷射给氧 呼吸兴奋药。
⑤营养支持和维持水-电解质平衡
老年肺气肿患者食纳差又往往合并有营养不良，它不仅损害了机体的免疫功能，也损害了呼吸肌功能。所以，静脉补充热量和氨基酸、蛋白质是十分必要的。加重期的肺气肿患者常合并有水-电解质平衡紊乱，应及时予以纠正。
⑥其他严重合并症的防治
老年肺气肿患者常常合并心-肺功能衰竭、气胸、肺栓塞等，它们使病情急剧恶化，甚至危及生命，应及时予以抢救。
老年肺气肿多继发于慢性支气管炎，二者常同时存在，其管理与治疗密不可分。由于COPD的患病率全球性回升，为了使患者能够在分级医疗设施(社区、市级、市级以上医疗单位)的监控下得到持续性的诊治，有效地控制病情的进展，一些发达国家都制定了“COPD医疗管理指南”，中华医学会于1997年根据我国实际情况并参照ATS及ERS制定的“COPD诊治指南”，制订了我国的“COPD诊治规范(草案)。
老年肺气肿能治好吗
患者应对自己抱有信息，根据老年人身体特点鉴于年龄较大可以采用中医方法长远效果较好。中医治疗效果好一些，不但可以治疗疾病，同时通过调理，可以提高机体免疫力，改善机体目前状况。通过对症下药，并做好日常保健，是可以取得一个良好的治疗效果。
老人肺气肿能活多久
首先：肺气肿是一种慢性病，多由于慢性支气管炎未规范治疗，病情逐渐严重，逐渐出现了小肺泡的破坏。到了此时，病情已不能恢复，所有的治疗也只是缓解一下症状。
其次：一般情况下，在临床上，肺气肿病人可以活多长时间的问题是最被经常问及的，对于此，医生往往无法断言，只能根据患者病情和身体状况预计存活期。
最后：肺气肿能活多久，是要看患者的治疗方法是否得当，和患者的肺气肿发展到了什么程度决定的。
温馨提示：肺气肿算不上是一种致命的疾病，所以患者朋友不要为此而有太大的压力。虽然目前医学界尚没有完全治愈的特效疗法，但是随着医学的进步，研究成果也越来越多，是完全可以控制疾病的发展的。
老年肺气肿护理
饮食要注意营养成分，多补充蛋白质类食物。有心力衰竭者，则应注意忌盐。若长期饮食量较少，又用利尿剂者应注意补充钾离子。食品中以桔子、香蕉、鲜蘑菇等钾离子含量较高。
作好病人每天进食量、饮水量和大小便排出量的记录。
禁止吸烟，避免烟尘和有害气体吸入。
老年肺气肿预防
停止吸烟和积极防治呼吸道感染是预防肺气肿的主要措施。
老年肺气肿饮食
（1）饮食适宜：宜吃消炎抗菌的食物；宜吃增强免疫力的食物；宜吃富含膳食纤维容易消化吸收的食物。
（2）饮食禁忌：忌吃兴奋交感神经的食物；如咖啡、浓茶；忌吃辛辣刺激的食物、如花椒、胡椒、桂皮、生姜、大蒜；忌吃油腻的食物、如猪油、牛油、羊油、鸡油、鸭油。
老年肺气肿注意事项
（1）对引起此病的原发病，如气管炎，慢性支气管炎，支气管哮喘和矽肺等，要积极防治。此病由于肺功能受损害，影响身体健康及抵抗力，并且两者互为因果，所以，平时注意调养，增进身体健康及抵抗力，是改善肺功能的是根本方法，并要树立治愈的信心，此病不是不治之症。
（2）注意营养，提高机体抵抗力。适当选用蛋白质含量较高又有丰富维生素的食品，如奶制品，蛋类，肉汁。平素饮食宜清淡，不宜过咸，并要定时定量。多吃蔬菜水果，少食海鲜之类，如海虾，黄鱼，带鱼等。还要戒酒戒烟。
（3）根据病人体力，可积极参加一些适当的体育活动。如慢跑是一种最完整的全身性协调运动，能增加肺活量和耐力，慢跑时维持呼吸均匀，可使足够的氧气进入体内。太极拳，柔软操，步行等能增进身体健康，凡多年坚持锻炼的患者，比多休息少动者更能保持健康。
（4）肺气肿病人在肺部感染时，一定要卧床休息，遵照医嘱积极抗炎，解痉平喘，按时服药。时补不可操之过急，原则上以祛邪为主。感染控制后可逐步调补，若平时体倦乏力，易患感冒，属肺气虚者，可选用黄芪，人参，防风，白术等以补益肺气。
（5）肺气肿病人冬季最怕冷，也很易患感冒，每次呼吸道感染后症状加重，肺功能亦受影响，进行耐寒锻炼可以提高患者抵抗力。春季开始，先用两手摩擦头面部及上下肢暴露部分，每日数次，每次数分钟，至皮肤微红为好，夏天在室内用毛巾浸于冷水中拧干后作全身摩擦，每日1-2次。秋后改用冷水擦脸。这样经耐寒锻炼后，可减少罹患感冒，呼吸道感染。
老年肺气肿并发症
（1）下呼吸道感染
肺气肿患者由于年老体弱，营养不良，机体免疫力下降，气道狭窄和分泌物潴留而易发生下呼吸道感染。患者多因此由稳定期转入加重期。值得注意的是，老年患者合并感染时往往没有发热，白细胞总数也不高。咳嗽、气促加剧，痰量增加，痰变脓性是下呼吸道感染最早和最重要的征象。
（2）自发性气胸
多因肺大疱破裂而发生。可有剧烈咳嗽或用力等诱因，也可以没有任何诱因。典型表现为胸痛和突发性呼吸困难，病患部叩诊呈过清音。老年患者经常没有胸痛而仅表现为进行性呼吸困难加重。X线检查可见胸腔积气征。由于老年患者基础肺功能较差，即使肺压缩不多也表现重笃，必须及时抢救。
（3）慢性肺源性心脏病和心力衰竭
肺气肿患者由于长期低氧血症、高碳酸血症及肺毛细血管床减少而可能引起肺动脉高压，进一步可形成肺心病。在加重期心功能可能失代偿而发生心力衰竭。绝大多数情况下，它失代偿所发生的是右心衰竭，值得警惕的是也可能发生左心衰竭，这可能是由于长期低氧血症和反复感染的毒血症引起心肌变性及心律失常之故。
（4）呼吸衰竭
重度老年肺气肿患者由于呼吸运动做功增加、膈肌低平、曲率半径增大及营养不良，容易发生呼吸肌疲劳。在此基础上常因为下呼吸道感染、伴发其他疾病、手术、疲劳等因素诱发呼吸衰竭。不正确地使用氧疗、镇静药、镇咳药等医源因素也可能引发呼吸衰竭。
（5）多脏器功能衰竭
危重的老年肺气肿患者往往心肺功能同时发生衰竭，甚至合并弥漫性血管内凝血、肝肾功能衰竭等，导致非常重笃的多脏器功能衰竭而危及生命。
（6）胃溃疡
尸检证实肺气肿患者有18%～30%并发胃溃疡，其发病机制尚不完全清楚。
（7）肺栓塞
老年肺气肿特别是合并肺心病的患者由于高凝、高黏状态，长期卧床，心律失常及毒血症而可能并发肺栓塞。老年肺气肿患者突然发生呼吸困难、心慌、发绀加重时应警惕肺栓塞的可能。
（8）睡眠呼吸障碍
睡眠呼吸障碍包括睡眠呼吸暂停综合征(SAS)和睡眠低通气综合征(HPVS)。

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