【老年性哮喘】老年性哮喘病因 老年性哮喘怎样治疗

摘要：多年来，一直认为哮喘病是一种儿童和青少年易患的疾病，老年人较少发生。然而，近年来许多学者已注意到老年性哮喘也是一种常见疾病。一般老人在年纪大了以后，因为免疫力下降、呼吸功能脆弱等原因，也容易出现哮喘疾病。老年性哮喘病因是什么？老年性哮喘怎样治疗？本文就介绍了老年性哮喘病因、症状、治疗、预防、护理、饮食等方面的知识。

老年性哮喘的定义有广义和狭义之分，广义的老年性哮喘是指年龄在60岁以上符合哮喘病诊断标准的所有患者，包括在60岁以前和60岁以后发病的所有哮喘病患者。而狭义的老年性哮喘仅仅指60岁或60岁以后新发生的哮喘(简称晚发老年性哮喘)，不包括60岁以前发病的老年性哮喘，由于长期以来人们一直认为哮喘病主要始发于儿童或青少年时期，所以对始发于60岁以上的老年性哮喘缺乏足够的重视，也缺乏系统的研究。
老年性哮喘原因
（1）长期吸烟
长期吸烟是老年性哮喘在晚年发病的重要原因之一。已知长期吸烟可以引起气道高反应性（BHR）改变，而BHR是哮喘病的主要病理生理特征之一。Lee报告15例60岁以后发生哮喘的老年患者，其中11例是吸烟者或曾经吸烟者。另有报告老年吸烟者哮喘患病率明显高于不吸烟者。因此吸烟被认为是更重要的致病因素。无论是儿童还是老年，即使在被动吸烟状态也是诱发哮喘病的重要因素之一。一般认为长期吸烟所导致的呼吸道粘膜的理化因素性损伤以及慢性炎症引起的神经纤维暴露可导致气道反应性的增高，加上老年人肺组织弹性下降、呼吸肌相对无力更易发生哮喘病。
（2）β-受体阻断剂的应用
老年人由于易患缺血性心脏病、心律失常、高血压、青光眼、所以使用各种β2-受体阻断剂（如心得安、心得静、噻吗心安、美多心安、醋丁酰安等）的机会相对较多，这些药物可以阻断支气管平滑肌的β2-受体使之易于痉挛而诱发哮喘。有研究表明老年与青年一样易受β2-受体阻断剂的影响而引起或加重哮喘，而老年人使用β2-受体阻断剂的机率明显增高，且老年人对气道收缩所诱发的症状不敏感，不易得到及时的诊断及治疗，可造成更严重的后果。长期使用β2-受体阻滞剂也可使其气道内β2-受体功能减退，打破呼吸道原有的受体平衡，使发生哮喘者增多；也有老年青光眼患者为了降低眼压应用噻吗心安溶液滴眼，结果该药吸收后导致致命性的哮喘发作。
（3）阿司匹林及非类固醇消炎药（NSAIDs）的应用
由于目前许多老年人为了预防和治疗脑血栓及缺血性心脏病的发生而经常在医生指导下服用阿司匹林，加上患有骨关节退行性变或风湿(可以考虑使用家用或者工业除湿机来控制湿度)性关节炎等疾病的老年患者应用消炎痛、布洛芬、奈普生等非类固醇类抗炎药的机会也较多，上述药物常常可以诱发哮喘的急性发作，其机制与NSAIDs可以抑制花生四烯酸代谢过程中的环氧合酶，使前列腺素的合成受阻，导致更多的花生四烯酸进入脂氧合酶途径代谢，致使体内合成白细胞三烯大量增加，导致哮喘发作。
（4）胃食管反流（GER）
老年人易患胃食管返流，而胃食管返流是引起或加重哮喘病的一个重要因素，通过“微量误吸（microspiration）”和迷走神经反射引起支气管收缩和痉挛，导致哮喘病的发生。最近对食道内 24 小时pH检测结果表明，在有咳嗽、喘息等症状的老年人中约57%有胃食管反流现象。
（5）冷空气及运动
老年人细胞内水分含量及细胞热量相对较少，加上老年人对温度变化和适应能力明显下降，当遇到冷空气刺激更易诱发哮喘。由于老年患者的全身机能的退化特别是心肺功能的退化，使老年患者对运动负荷的耐受能力下降，或因此老年性哮喘患者中运动性哮喘的发病率高于其他年龄段的哮喘患者。
（6）反复的上呼吸道感染
老年人的全身及局部抵抗力下降易引起呼吸道的感染，特别是反复的呼吸道病毒感染可损伤气道上皮细胞而引起BHR。有人对140例60岁以上的哮喘患者进行研究，发现 94%是由于感染因素激发引起的哮喘。另有人报告85%的老年性哮喘由于感染因素诱发。
（7）神经调节机制
老年性哮喘患者夜间迷走神经兴奋性升高，Lee等报告的15例60岁以后发生的哮喘息者中，有14例表现有阵发性夜间呼吸困难。
（8）过敏或其它因素
一般认为，随着年龄的增长，机体的变态反应程度将下降，如对尘螨、花粉等变应原的变态反应程度将减轻，因此在儿童哮喘发病机制中变态反应因素明显比老年性哮喘重要，但是变应原仍然是老年性哮喘的重要因素。其他可以诱发气道高反应性的因素如烟雾、油漆及香料等也可诱发老年性哮喘。某些食品添加剂、防腐剂、漂白剂等也可成为老年性哮喘的诱发因素。
老年性哮喘症状
（1）老年性哮喘发作前有先兆症状如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等，如不及时处理，可因支气管阻塞加重而出现哮喘，严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等。
（2）一般可自行或用平喘荮物等治疗后缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作，甚至导致哮喘持续状态。
（3）临床上还存在非典型表现的哮喘。如咳嗽变异性哮喘，患者无明显诱因咳嗽2个月以上，夜间及凌晨常发作，运动、冷空气等诱发加重，气道反应性测定存在有高反应性，抗生素或镇咳、祛痰荮治疗无效，使用支气管解痉剂或皮质激素有效，但需排除引起咳嗽的其他疾病。
老年性哮喘并发症
如高血压性心脏病、冠心病、左心衰竭、糖尿病、脑动脉硬化等都使哮喘的诊断更加困难，同时老年性哮喘患者也容易合并慢性阻塞性肺气肿易与哮喘混淆而导致误诊。
老年性哮喘治疗

（1）检查项目：体格检查、肺功能检查、细胞学检查、免疫学检查 随着年龄的增长，老年人的神经传导速度往往减慢，并可能出现整体的神经反射和对外界的反应迟缓，所以老年性哮喘的病史往往不典型，临床表现也较为复杂，加上老年性哮喘常有其他合并症或伴发病，所以诊断较为困难，易致误诊和漏诊，因此临床医生应注意从以下方面进行诊断。
（2）仔细询问病史
包括详细了解吸烟史、个人及家族变态反应疾病病史、职业接触史，特别是年轻时的过敏性鼻炎病史对老年性哮喘的诊断具有重要指导作用。哮喘首发时的表现、诱因、发作方式和规律、缓解办法、有无心血管疾病病史、如有突发性呼吸困难、阵发性喘息或夜间阵发性呼吸困难等应疑为哮喘。在既往史的询问中应注意有无心血管疾病史，反酸、嗳气等消化系统的症状等。
（3）体格检查
体检时在进行细致肺部体检的同时，应特别注意有无过敏性鼻炎的体征。此外应注意有无心脏病体征、食道裂孔疝等疾病的体征以供鉴别诊断。
（4）肺功能检查
肺功能检查应作为常规检查项目，特别是应根据患者具体情况决定进行如下试验：①支气管舒张试验：时一种集治疗与诊断于一体的试验方法，特别适应于老年性哮喘的急性发作期，对于气道阻塞明显的患者，除一次吸入β2-受体激动剂外，必要时可连服强的松（30mg/d），一周后复查肺功能，这是因为用一次吸入支气管舒张剂的方法测定气道阻塞的可逆性对于鉴别哮喘和慢性支气管炎的价值较小，而应用肾上腺糖皮质激素一周后才能观察到用药后气道阻塞的最大可逆反应。②呼气峰流速测定：该项检查具有自我鉴定、省时、方便易于推广等优点，如当日变异率 15%为哮喘的诊断有力的依据。③支气管激发试验：对于气道无明显阻塞的FEV1 70%的70岁以上老年患者仍是一种安全有效的诊断哮喘方法。
（4）细胞学检查
外周血、痰或支气管肺泡灌洗液中嗜酸粒细胞数目增加或嗜酸粒细胞阳离子蛋白（ECP）水平增多，有助于老年性哮喘的诊断。
（5）血清总IgE和特异性IgE水平
血清总IgE水平或特异性IgE水平增高对诊断具有重要帮助，但由于老年性哮喘患者的变态反应程度通常较低，因此lgE水平无明显增高或特异性IgE阴性仍然不能完全否定老年性哮喘的诊断，应该根据变态反应家族史和特应症病史进行综合分析。
老年性哮喘诊断
年龄在60岁以上新发生的符合哮喘病诊断的患者。
阵发性喘鸣或胸闷，气短，不能用心脏病等疾病解释者。
应用β2-受体激动剂后FEV1或 PEF的改善率≥15%。
支气管舒张剂和糖皮质激素治疗反应良好。
除外慢性支气管炎，阻塞性肺气肿及缺血性心脏病等其它疾病。
老年性哮喘怎么治
应以抗炎治疗为主，但是由于老年人特殊的药代动力学和药效学特点，使得老年性哮喘的治疗有其特殊性。目前对老年性哮喘也以吸入给药为主，特别是慢性哮喘患者，其吸入药物包括糖皮质激素、β2-受体激动剂、胆碱能受体阻滞剂、炎性介质拮抗剂等;吸入剂型包括粉末吸入剂、揿压式定量型气雾剂和氧驱动雾化吸入三种;吸入方式包括直接和间接两种方式，加用space更适于老年患者。
老年性哮喘急救
（1）哮喘发作后应该要注意让患者平躺在一个地方，解开患者衣领衣扣裤带，保持空气的畅通，家里面如果有急救的气管扩张剂，应该及时的给患者喷进气管里面，然后慢慢的让患者平躺疏通底气，这样再打电话，或是马上把病人送进医院。
（2）不要随便在家里买给老年人吃一些应季的用药，这些都是不行的，因为每一次发作都有可能会出现不同的症状，老年人脱险发作，就可能会出现休克，所以一定要注意，尽量的让老年人先用药缓解，千万不要直接把老人丢在一边，自己去叫人。
（3）老年人在哮喘发作时非常严重，可能会出现咳嗽，呕吐，所以这个时候，千万不要给老年人喝水，因为喝水可能会导致气管堵塞，但是同样也不要不把口腔里面的呕吐物清理出来，这样可能会堵塞气管。
（4）千万不要让哮喘的患者趴在地上，这样相反可能会导致气血不畅通，呼吸困难，不要认为趴着，就可以把东西吐出来了，在哮喘发作的时候，千万不要拍打后背，哮喘不是咳嗽并不是吐出来就可以了。
老年性哮喘护理
（1）患者要注意生活细节
患者在日常生活中要消除花粉、螨虫等刺激性过敏源，患者要戒烟，还应避免冷空气的刺激，此外，患者应有适量的运动，增强抵抗疾病的体质。
（2）避免感染
在生活中老年朋友避免到人多的地方，尤其在流感流行期间，更应格外注意，这样可以减少和预防老年哮喘的发生。
（3）要有一个好的饮食
蛋白质的增加可以提高抵抗力，所以，患者应该补充蛋白质，补充得病消耗的蛋白质。还应补充维生素，提高身体的免疫力。此外多吃益肺、祛痰、健脾、补胃、除湿(可以考虑使用家用或者工业除湿机来控制湿度)、泻热的食物，还应避免摄入油腻类食物。
（4）适当锻炼
耐力运动可以提高患者的呼吸系统功能，每次耐力运动练习前应先做充分的准备活动，可以进行步行或体操至全身热起来或微微出汗。
老年性哮喘预防
（1）预防感冒：平时应劳逸结合，加强锻炼，增强抵抗力。气温变化时注意防寒保暖，注意个人卫生，饭后漱口刷牙。室内经常通风，并经常洗晒被褥和枕头，在感冒流行时，应尽量避免参加集体活动，以减少传染机会。
（2）加强营养：老年性哮喘缓解期患者能量需要较正常人增加20～40%，此外对饮食中三大产能营养素的比例也有特殊要求。米面等碳水化合物摄入过量可引起二氧化碳产生增多，加重呼吸负担。另一方面老年性哮喘患者常呈高分解代谢，体内蛋白质消耗增加，而肌肉蛋白质分解又直接影响呼吸力量，营养不良还可引起免疫力下降，因此老年性哮喘患者应增加饮食的量，食物应以高蛋白、高脂肪和低碳水化合物为宜。
（3）锻炼身体：进行呼吸锻炼和全身运动，呼吸锻炼可减少呼吸矛盾，锻炼呼吸肌肉，提高呼吸效率，发挥有限的呼吸资源，改善呼吸困难。
老年性哮喘饮食
（1）饮食宜忌
维生素A对防治哮喘有益。维生素A在动物食品中含量最多，哮喘预防如肝、蛋黄、奶油、黄油等，但是哮喘患者不能吃肥腻的东西，哮喘病人不能多吃，有的人认为只要是对身体有益的食物我们都可以用来补身体，其实这个说法是错误的。
一般来说，哮喘患者忌吃（或少吃）食物有鸡蛋黄、公鸡、肥猪肉、羊肉、狗肉、海鱼、蛤类、蟹、胡椒；糖精、香精、色素、巧克力；雪糕等冷饮、汽水等碳酸饮料、酒、咖啡、浓茶等。
老年人在日常的饮食中应该多吃一些绿叶菜和橙黄色菜类，这些菜含有丰富的胡萝卜素，胡萝卜素在体内可以转变成维生素A，所以说对哮喘起到一定的抵制作用。
多吃一些蛋白质含量高的食品比如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鸡、鱼等，可以补充因哮喘而消耗的蛋白质，增强抵抗力。
大豆及其制品对哮喘病人也是有益的比如：豆浆、豆腐等。
药粥可和胃健脾、益肺润燥。煮粥时加入百合、芝麻、栗子、秋梨、菊花和胡萝卜等，做到在补充营养的同时还能治疗疾病，所以是两全齐美的方法，能收到益肺润燥、滋补强身的效果。
老年性哮喘者还要严禁食用刺激性食品，比如说：辣椒，过咸和过甜的东西，因为过甜过咸对哮喘病人也不宜，会使病情加重。
（2）食疗偏方
核桃仁：取核桃仁1000克研细，补骨脂500克为末，蜜调如饴，晨起用酒调服一大匙。不能饮酒者用温开水调服，忌羊肉。适用于肺虚久嗽、气喘、便秘、病后虚弱等症。
杏仁粥：杏仁10克去皮，研细，水煎去渣留汁，加粳米50克，冰糖适量，加水煮粥，每日两次温热食。能宣肺化痰、止咳定喘，为治咳喘之良药。
糖水白果：取白果仁50克，小火炒熟，用刀拍破果皮，去外壳及外衣，清水洗净切成小丁。锅洗净，入清水一碗，投入白果，上旺火，烧沸后转小火焖煮片刻，入白糖50克，烧一沸滚，入糖桂花少许，即可食用。
蜜饯双仁：炒甜杏仁250克，水煮一小时，加核桃仁250克，收汁，将干锅时，加蜂蜜500克，搅匀煮沸即可。杏仁苦辛性温，能降肺气，宣肺除痰。本方可补肾益肺、止咳平喘润燥，常食久服，治肺肾两虚型久咳久喘。
老年性哮喘注意事项
（1）患者要注意生活细节
患者在日常生活中要消除花粉、螨虫等刺激性过敏源，患者要戒烟，还应避免冷空气的刺激，此外，患者应有适量的运动，增强抵抗疾病的体质。
（2）药物治疗
中药治疗可以有效的缓解疾病，因为中医治疗哮喘是目前副作用较大的治疗方法，也会避免发生不良反应，但是，患者要根据病情的发展来进行综合的中医治疗。
（3）避免感染
在生活中老年朋友避免到人多的地方，尤其在流感流行期间，更应格外注意，这样可以减少和预防老年哮喘的发生。
（4）要有一个好的饮食
蛋白质的增加可以提高抵抗力，所以，患者应该补充蛋白质，补充得病消耗的蛋白质。还应补充维生素，提高身体的免疫力。
此外多吃益肺、祛痰、健脾、补胃、除湿(可以考虑使用家用或者工业除湿机来控制湿度)、泻热的食物，还应避免摄入油腻类食物。
（5）适当锻炼
耐力运动可以提高患者的呼吸系统功能，每次耐力运动练习前应先做充分的准备活动，可以进行步行或体操至全身热起来或微微出汗。
关节及肌腱充分活动，然后再进行慢跑、游泳等活动，每次运动的时间应尽量保持在30分钟以上，一般不应超过1小时，长期坚持可增加肺部功能性耐力。

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