【老年慢性阻塞性肺病】老年慢性阻塞性肺病症状 老年慢性阻塞性肺病治疗

摘要：老年慢性阻塞性肺病是一种常见的慢性呼吸系统疾病，在老年人中特别多见，严重影响患者的劳动能力和生活质量，严重的病人会因呼吸衰竭死亡。其特征是由于慢性支气管炎（慢支）或肺气肿等引起气道阻塞，病情呈慢性进行性加重，由于病程迁延和反复发作，呼吸功能明显下降。下面，介绍下老年慢性阻塞性肺病的症状、原因、治疗与预防等内容。

慢性阻塞性肺疾病的确切病因目前尚不清楚，但认为与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。但这些反应对于不同人，造成的肺部损害也不相同。有调查研究，吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2-8倍，烟龄越长，吸烟量越大，慢性阻塞性肺疾病患病率越高。其次，职业粉尘和化学物质均可能产生与吸烟类似的肺损害。第三是空气污染，大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等可损伤气道黏膜上皮，为细菌感染增加条件。其他病因还包括感染、炎症反应、营养不良、气温变化等。由于北方城市多数存在空气寒冷干燥，气温变化大，空气污染问题，同时还有吸烟、感染等因素，部分农村环境仍使用炭火取暖，故慢性阻塞性肺疾病患者较多。
（1）吸烟
吸烟可损害支气管上皮纤毛、影响纤毛运动，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌功能，降低局部抵抗力，还能诱发支气管痉挛和增加气道阻力。云南省肿瘤医院胸外科李高峰
（2）大气污染
氯、一氧化氮、二氧化氮等化学气体或烟雾，二氧化硅、煤尘、灰尘和部分农作物粉尘等也对支气管有刺激和毒性作用，诱发慢阻肺。
（3）感染
鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、乙型流感病毒等病毒，以及肺炎链球菌和流感杆菌等病源微生物是慢性支气管炎发病和加剧的另一重要因素。
（4）过敏因素
过敏因素与慢性支气管炎的发病有一定关系，尤其是喘息型慢性支气管炎。
（5）其它
气候变化，尤其是冷空气能引起黏液分泌增加，减弱支气管纤毛运动。老年人和肾上腺皮质功能减退，喉头反射减弱，呼吸道防御功能差，维生素A、维生素C等营养物质缺乏也伴有慢性支气管炎发病增加。
老年慢性阻塞性肺病症状
老年慢性阻塞性肺疾病多数起病缓慢、病程较长。主要症状包括：
（1）慢性咳嗽咳痰：随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。痰液多为白色黏液或泡沫性痰，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。
（2）气短或呼吸困难：早期在活动后出现，后逐渐加重，以致在轻微活动甚至休息时也感到气短。
（3）疾病晚期患者有体重下降，食欲减退等。
老年慢性阻塞性肺病并发症
慢性阻塞性肺疾病如不能有效控制，会出现更为严重的并发症，包括：
（1）慢性呼吸衰竭：表现为气短、呼吸困难加重，发生严重低氧血症和（或）高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现，可通过血气分析确诊。
（2）自发性气胸：如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，通过X线检查可以确诊。
（3）慢性肺源性心脏病：慢性肺源性心脏病其实是慢性阻塞性肺疾病未能很好控制，反复发作，最终导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。

（1）肺功能检查：是诊断慢性阻塞性肺疾病的主要客观指标，对慢性阻塞性肺疾病的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。
（2）胸部X线检查：慢性阻塞性肺疾病早期胸片可无变化或仅有肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变。X线胸片改变对慢性阻塞性肺疾病诊断特异性不高，主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。
（3）胸部CT检查：肺CT对于评估慢性阻塞性肺疾病感染情况，以及明确有无其他肺部疾病，有着重要的鉴别诊断价值，但一般不作为常规检查。高分辨CT，对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义。
（4）血气检查：对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。
（5）其他：COPD合并细菌感染时，外周血白细胞增高，核左移。痰培养可能查出病原菌；常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌等。
老年慢性阻塞性肺病诊断
（1）主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是慢性阻塞性肺疾病诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC 70％及fev1 80％预计值可确定为不完全可逆性气流受限。
（2）有少数患者并无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV1/FVC 70％，而fev1≥80％预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为慢性阻塞性肺疾病。
（3）慢性阻塞性肺疾病病程分期：急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状，稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。
老年慢性阻塞性肺病怎么治
慢性阻塞性肺疾病病程分为急性加重期和稳定期。通常稳定期患者可于家中用药维持控制即可。一旦出现急性加重后，就需要包括吸氧、抗感染、抗炎等多种联合控制方案，此时患者通过口服药物不能有效控制病情，通常需要来医院进一步检查，甚至住院治疗。
（1）急性加重期的治疗
①支气管扩张剂：短效支气管扩张剂如博尼康利、异丙托溴铵等可迅速改善患者气紧、呼吸困难症状。②糖皮质激素：静脉滴注糖皮质激素治疗AECOPD可以加速患者的恢复，改善肺功能和低氧血症，缩短住院时间。③抗生素：老年患者痰色变黄或呈脓性时有必要使用抗生素治疗。痰微生物学培养和药敏试验是选用敏感抗生素的依据。④呼吸兴奋剂：呼吸兴奋剂在国内应用比较普遍，但现有证据不支持使用这类药物。⑤祛痰药：沐舒坦、痰热清等祛痰药物能稀释痰液，有利于老年患者咳嗽排痰。
无创正压通气可以降低AECOPD的死亡率，减少气管插管和治疗失败的概率，降低住院时间。临床上已广泛应用无创正压通气治疗AECOPD患者。当患者不能耐受治疗失败，存在威胁生命的低氧血症或严重高碳酸血症等情况时应考虑气管插管进行有创机械通气。
（2）稳定期的治疗
①支气管扩张剂：吸入剂型的支气管扩张剂使用方便，显效快，可以明显改善大多数患者的气短、喘息等症状，提高患者的生活质量，减少COPD急性发作的次数。②糖皮质激素：吸入糖皮质激素治疗可减少COPD急性加重的次数。③长程氧疗：长程氧疗指吸氧每天 15小时，可提高生存率。④流感疫苗：每年在流感流行高峰季节注射l次流感疫苗。可使病情加重次数和死亡率降低。
老年慢性阻塞性肺病能治好吗
对于慢性阻塞性肺疾病来说，很难彻底的一次性根治，但是积极有效的进行治疗的话是可以控制病情进展的。也有很多的患者积极的进行治疗之后是可以控制病情进展，甚至可以控制到和常人基本没有什么差别的地步，所以建议患者先到当地正规医院挂呼吸内科就诊。

护理人员对患者进行卫生指导，保持室内清洁、卫生，保持室内安静，保证患者有充分的休息和睡眠时间，对于睡眠障碍患者可按照医嘱给予患者安眠药；嘱患者适量碳水化合物饮食，多食用高纤维素、易消化饮食、防便秘、腹胀，饮食方式采取少食多餐、减少用餐时的疲劳，进食前后漱口，保持口腔清洁、促进食欲，根据患者水肿程度、限制钠盐摄入。根据病情变化随时评估患者皮肤情况，使用预防压疮气垫床，定时变换体位，保持大小便失禁患者皮肤清洁干燥。评估老年患者生活自理能力、活动量以量力而行、循序渐进为原则定时改变体位、拍背鼓励有效咳嗽咳痰、保持呼吸道畅通。
护理人员应主动和患者沟通，采取通俗易懂的语言为患者解释疾病的相关知识及注意事项，倾听患者的诉说，安慰患者、使患者保持情绪稳定，协助患者了解疾病过程、减轻心理焦虑，共同制订康复计划、增强战胜疾病的信心。
无创正压通气护理
护理人员为患者解释解释无创通气治疗的方法、目的和作用，争取老年患者的理解和配合，根据患者的病情和脸型选择合适的面罩，认真调试无创呼吸机；严密观察患者呼吸困难症状是否缓解，氧饱和度及血气分析指标是否改善，呼吸频率和心率的变化等情况。如患者出现呕吐、消化道出血、低血压、心律失常等情况，及时停机，通知医生进行处理。
氧疗的护理
根据COPD的病情选择正确的氧疗是缓解患者呼吸困难的有效措施。AECOPD老年人应予控制性氧疗，稳定期患者则予长期氧疗。由于老年COPD患者活动无耐力，生活自理能力降低和疾病相关知识缺乏，氧疗的依从性受到较大影响。为确保氧疗效果，要经常检查、指导老年患者坚持进行正确氧疗。氧疗患者的湿(可以考虑使用家用或者工业除湿机来控制湿度)化水应每天更换，湿(可以考虑使用家用或者工业除湿机来控制湿度)化瓶和氧气管每周更换，要特别向患者及家属或陪护指导安全用氧的注意事项。密切观察患者的SaO2变化，因为SaO2过高可能导致二氧化碳潴留而出现困倦甚至肺性脑病。
密切观察病情
COPD急性发作时，要密切观察呼吸困难及发绀程度，缺氧和CO2潴留急剧变化时，可引起失眠、精神错乱、狂躁或表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性脑病的表现，应及时报告医生并协助抢救。对肺性脑病表现狂躁不安的患者，给予床挡保护或约束肢体，加强安全保护的措施。必要时专人护理。一般持续低流量、低浓度给氧，防止高浓度吸氧抑制呼吸，加重肺性脑病。遵医嘱应用肺脑合剂，观察药物疗效。注意保持气道通畅，如发现药物过量引起心悸、呕吐、震颤，甚至惊厥，应立即通知医生给予对症治疗。
稳定期患者出院宣教
老年AECOPD患者急性期控制后，为了避免发生院内感染，要及时动员患者出院。此时要对患者进行健康宣教，提高患者对COPD的认识和自身处理疾病的能力，避免病情反复加重。①督促患者戒烟；②教会患者正确使用吸入装置，及时补充药物；③指导患者进行呼吸康复训练如缩唇式呼吸和腹式呼吸锻炼；④坚持长程氧疗；⑤营养支持；⑥知道何时到医院就诊：发热、静息时突发呼吸困难、院外治疗无效、出现新发症状如发绀、水肿等应立即就诊。健康宣教过程中护理人员应耐心、细心、反复宣教，采取通俗易懂的语言，定期对患者进行随访，不断强化患者的掌握程度。
由于慢性阻塞性肺疾病是一种慢性疾病，且病死率高，因此，慢性阻塞性肺疾病的预防显得尤为重要。
慢性阻塞性肺疾病的预防主要是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力。戒烟是预防慢性阻塞性肺疾病的重要措施，也是最简单易行的措施，其次，控制职业和环境污染，减少有害气体或有害颗粒的吸人，可减轻气道和肺的异常炎症反应。积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染，可能有助于减少以后慢性阻塞性肺疾病的发生。流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、卡介菌多糖核酸等对防止慢性阻塞性肺疾病患者反复感染可能有益。加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，可帮助改善机体一般状况。此外，对于有慢性阻塞性肺疾病高危因素的人群，应定期进行肺功能监测，以尽可能早期发现慢性阻塞性肺疾病并及时予以干预。
多进食高热量、高蛋白、高维生素的食物，比如鸡蛋、牛奶、各类蔬菜等。
若正餐的量不足的时候，可以适当安排少食多餐。
避免在餐前和进餐的时候喝水过多，以免正餐进食量过少，导致营养不良。
腹胀的病人应该进软食，少吃性状较硬的食物。
避免进食产气的食物，比如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等。
避免易引起便秘的食物，比如油煎食物、干果、坚果等。

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